这些年遇到的五更泻患者很少，传统上，中医认为五更泻是肾虚造成的，因而很多中医用补肾的方剂治疗。但也有例外，中医一定要辨证，所谓辨病与辨证相结合，以辨证为主。

2022年4月8日，58岁的男性患者求诊，自称五更泻好多年，中西医都治疗过，有些缓解了，但最终保证不了几天。先是西医治疗，折腾了一年多，基本没有效果，感觉身体都快垮了。然后去找了个医院的名中医，把一下脉，听说是五更泻，立马开出：四神丸。他以为这个老中医肯定胸有成竹，不到2分钟就看完了，结果，吃了四神丸依旧没效果。后来又找了不少名中医，吃了肾气丸、附子理中丸等。都不效。这让他很失望。

患者胃口不好，明显口气很重。大便每天晚上5－7点之间，先是开始肚子疼，然后会拉肚子，拉得很急，很不舒服，会连续拉3次左右，人才感觉轻松一些。小便短赤。入睡难，睡不安，易醒，醒时口干，白天也口干，午后有时口干口苦厉害，有时又没有。舌红边赤、舌苔黄干。心情烦躁，易暴怒。脉细数弦滑。我判断是肝胆郁热，下迫阳明造成五更泻。开方7剂：陈皮、荆芥、白术、防风、葛根、黄芩、黄连、白芍、赤石脂等。

2022年4月13日，患者复诊，他说，吃了一剂后，基本就不拉肚子了，但还是吃了四剂，其他3剂不想吃了，想抓紧调理一下身体的其他问题。现在不拉肚子了，但肚子还是会胀气，没有什么饥饿感，胃口虽然有改善，但吃饭不是很香。大便每天一次，稍许偏干。有时会冒胃气。小便还是偏少，但没那么黄了。睡眠好很多，但梦多，精神有所恢复，但还是感觉手脚有无力感。情绪好多了，基本不会暴怒了。舌质偏红无苔但微黄。脉细数无力。调整处方：黄芪、葛根、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、半夏、人参、大枣、麦冬、赤茯苓、炒酸枣仁、知母等。

昨天患者反馈药方很有效，打算再吃几剂，然后看情况决定是否复诊。