患者， 女性，28 岁，身高 164cm，体重 51kg。2014 年 7 月10 日初诊。

主诉：患痤疮 6 年余。长期服用各种中、西药物治疗效果不佳，并且病情愈来愈重，现在可以用“面目全非”来形容。面部痤疮密布有脓头且有痒痛之感，面部容易出油而下肢却偏干燥，因长期服药治疗无效致夜寐不安，多梦眠浅。食欲不佳而时有泛酸、胃痛，平素便溏次频，饮食稍不注意即腹泻，日可达五六次之多。夏天怕热而冬天怕冷。因是外地患者（河南南阳人，现在武汉打工，由我之前在武汉治疗的一位患者介绍而电话求诊），故无舌、脉详情。

处方（中药颗粒剂）：半夏泻心汤 3g，清上防风汤 1g，薏苡仁 1g，早上服；乌梅丸 3g，清上防风汤 1g，薏苡仁 1g，晚上服。

30 剂。每次总药量 5g，每日早晚 2 次饭后开水 60mL 许冲服。5/2 服法，即服 5 天停 2 天。

8 月 29 日复诊：电话中传来患者喜悦激动的声音，告诉我，服了上次开的药后，痤疮已消失殆尽，痒痛感亦无，现只余下巴部位尚有少许残留。同时患者问是否需要继续巩固服药？言语中一方面高兴，另一方面还流露出担心停药后会复发。

余询其胃痛、腹泻，还有睡眠的情况，患者高兴地回答现在胃口很好，月余来胃痛只有一次，并且极其轻微，最为明显的还是大便现在是每天一次定时排便，虽仍然不太成形，但比之从前大有改善。

余遂处以原方，再予 30 剂巩固可矣。

体悟

清上防风汤乃治疗痤疮之常用处方，余屡用之有确切疗效；加用薏苡仁有增效之功；而半夏泻心汤与乌梅丸之选实根据其个体实际情况及其胃肠道之兼症。如此一方对病，一方调体，且变通运用了门纯德先生的联合方组，分早晚分服，据其药后的反馈，患者对疗效还是满意的。

考清上防风汤方出自明代名医龚廷贤之《万病回春·面病门》，原治“头面生疮疖，风热之毒”。矢数道明先生将之收录于他的《临床应用汉方处方解说》一书中，谓本方具有清解发散上焦之功，尤治颜面郁滞之热，故用于强壮青年男子之面疱……体壮、颜面色赤之女子，发疹充血而红者。矢数先生常于方中加一味薏苡仁用于治疗面疱，谓之“佳”；如果同时伴见便秘者亦可加大黄少许。

本方之药物组成由发散剂与清热剂两个组成部分：黄芩、黄连、栀子，清热泻火解毒；薄荷、连翘、甘草、荆芥、防风可以清解发散上焦之热邪；桔梗、川芎、白芷有引领诸药达于上部，更好地发挥疗效之功。

作者：王晓军，陈伟，王晓彬。