典型病案

 

何某，女，50岁，2年前起月事不来，既往有甲减病史。

 

刻下：心慌不适，烘热汗出，夜寐甚差，疲乏无力，腰腹冰凉，大便干燥，腹胀矢气，白带甚少，咽中有痰，咯之不出。脉弦细略数，舌质偏红。

 

拟清心滋肾汤、杞菊地黄汤、越鞠丸、圣愈汤等加味成膏，慢慢调补之。

 

钩藤400g，  莲子心250g， 黄连150g，  青龙齿400g，
太子参500g，浮小麦300g， 广郁金300g，炙龟板400g，
茯苓神各300g，紫贝齿300g， 广木香300g，炒川断300g，

山萸肉300g，怀牛膝400g， 合欢皮400g，枸杞子300g，

白蒺藜300g，潼蒺藜300g， 黄芪400g，  女贞子300g，
旱莲草300g，炙鳖甲400g， 杜仲400g，  菟丝子300g，
炒枣仁250g，白芍400g，   制狗脊300g，穞豆衣300g，
炒丹皮300g，黑木耳300g， 桑椹子300g，熟地黄400g，
生地黄300g，怀山药300g， 甘菊花150g，夜交藤300g，
制首乌300g，娑罗子300g， 木蝴蝶100g，仙灵脾300g，
西洋参400g，生晒参300g   生白术300g，广郁金200g，
银耳300g，  黑芝麻300g， 冰糖400g，  阿胶400g，
鹿角胶25g， 龟甲胶300g

 

 

按语

 

更年期综合征，是一个漫长而易反复发作的病证，故有更年早期，更年中期，更年晚期之分，综合征者，实际上是心-肾-子宫的综合征，尤以心神失宁、心血失常为主要证候，虽有轻、中、重，但轻者，一般不会赴医院求治。中、重者，必须诊治。

 

本例由于烘热出汗非常明显，故为更年中期较重的综合征，系心-肾-子宫轴的失调，阴阳失衡所出现的火旺阴虚、肝脾失和的病症。火旺者，心火旺也，同时亦夹有肝经郁火，阴虚者，肾阴虚也，同时亦有肝阴肝血不足，肝脾失和者，肝经郁火，横克脾土，故导致气郁气虚的错杂病变。阴虚日久，必及其阳，但在火旺阴虚的前提下，掩盖了阳虚的一面。年逾半百，本已到肾气衰、天癸竭、冲任虚衰的境地，是以绝经2年，烘热出汗非常明显，夜寐甚差，不得不从清心、滋阴、疏肝、益气、助阳几个方面调治，考虑到病情较长，予以方膏调治之。

 

其一清心结合清肝，方取清心滋肾汤为主方。此系静能生水之意，我们曾经多次提出：“心不静，则肾不实”，亦即是心火不静，则肾阴肾水不能充实。水火不能相济，故清心火，兼顾肝火安定魂魄，乃第一要着。心火与肾火不同，心火在于清降，不在于滋养液。

 

其二，滋阴，滋养肝肾，本病证虽与先天衰退的阴虚有关，但也与后天的心肝火旺、耗伤阴液有关，所谓“滋阴即能降火，降火必须滋阴，故有寒之不寒，是无水也”“壮水之主，以制阳光。”故滋养肝肾，即能达到降肝肾之火，故用二至、二甲、杞菊地黄汤等调治之，本例以方膏调治，故滋养药物当扩充之。

 

其三，疏肝解郁，在一定程度上亦要舒心，考虑到火旺阴虚的前提，故本方膏不宜使用温燥芳香等方药，如四七汤，七气汤，半夏厚朴汤等，均不合宜，只能用清轻之品，仿越鞠丸方意，而予广郁金、木蝴蝶、娑罗子、合欢皮等舒之解之。

 

其四，益气助阳，用圣愈汤，即四物加参芪，并加入川断、杜仲、仙灵脾及少量鹿角胶等品以助之。

 

整个方膏实际上包含四个层次的药物，重在心肾火水的交济，自问方路清楚，用药合适。故服用之后烘热出汗很快得到控制，睡眠亦有所好转，气郁各症均有所改善，达到方膏调治的目的。