验案1

李某，男，49岁。

初诊：2013年04月09日。患者无明显诱因出现肛门瘙痒，瘙痒呈阵发性，尤其夜间为重，瘙痒剧烈时令人难以忍受。伴有口苦舌干燥，舌质红，脉细数。专科检查：视诊：肛周皮肤肥厚，散在抓痕，部分脱屑结痂；指诊：肛门松弛。余无异常。

中医诊断：湿疮（血虚生风证）。

西医诊断：肛门湿疹。

治法：疏风除湿，清热养血。

处方：消风散加减：当归30g，生地黄15g，防风15g，蝉蜕12g，知母12g，苦参9g，胡麻12g，荆芥15g，苍术12g，牛蒡子12g，石膏9g，甘草6g，通草3g。

水煎温服，10剂，每日1剂，分早晚服。肛周涂抹海雪膏，一日三次。

二诊：2012年04月19日。患者服上药后来我院复诊。自诉瘙痒减轻，服药后纳差，观其舌无苔，脉细数，上方加白芍、焦三仙、生姜继服。

组方如下：当归30g，生地黄15g，防风15g，蝉蜕12g，知母12g，苦参9g，胡麻12g，荆芥15g，苍术12g，牛蒡子12g，石膏9g，甘草6g，通草3g，白芍9g，生姜9g，焦三仙各6g。7剂，每日1剂，分早晚服。

患者肛门瘙痒日久，不满足目前病情减轻，加用中药外洗剂：苦参60g，蛇床子15g，地肤子15g，白鲜皮15g，川椒15g，黄柏15g，大黄10g，白矾15g，7剂，水煎后熏洗、坐浴，一日二次。

三诊：2012年04月26日。服上药外加熏洗后，患者无瘙痒症状，纳眠可。舌质淡红，苔黄，脉数。疗效明确，上方不做加减，继服10剂，巩固疗效。

按语：患者瘦弱，脏腑虚弱，不足以化血，血虚生风，风邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肛周肌肤腠理之间，故见肛周皮肤瘙痒不绝。荆芥、防风为君药，荆芥味辛性温，善祛血中之风。防风，能发表祛风，胜湿，长于祛一切风，二药相伍，疏风以止痒。苦参、苍术为臣，苦参性寒，善清热燥湿，止痒，苍术燥湿、辟秽、发汗、健脾，两者相配，燥性尤强，既燥湿止痒，又散风除热。佐以牛蒡子疏散风热、透疹、解毒，蝉蜕散风热、透疹，此二味不仅可增荆芥、防风祛风之力，更能疏散风热透疹。石膏、知母清热泻火，通草利湿热，胡麻仁、生地黄、当归滋阴养血润燥，且生地黄善清血中之热，与清气分热之石膏、知母共除内热。当归兼可活血，有“治风先行血，血行风自灭”之理。甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。诸药合用，于祛风之中伍以除湿、清热、养血之品，使风邪去，湿热除，血脉和，则瘙痒自止。

验案2

赵某，男，37岁。

初诊：2014年05月21日。患者以“肛门瘙痒10余年，加重伴疼痛半年余”为主诉门诊求治。10年前，患者无明显诱因出现肛门瘙痒，曾前往多家医院求治，先后接受多种中西医方法治疗，用药后症状缓解，停药后复发，半年前肛门瘙痒处破溃滋水，皮肤浸渍、糜烂，为求系统治疗，故今日来我院求治。刻诊：神志清，精神可，肛门瘙痒处破溃滋水，皮肤浸渍、糜烂，伴有面色潮红，患者心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉浮数。专科检查：视诊：肛门口周围皮肤潮红，散在抓痕破溃滋水，周围皮肤浸渍；肛门直肠指诊：肛门直肠灼热。余无异常。

中医诊断：湿疮（风湿夹热证）。

西医诊断：肛门湿疹。

治法：疏风清热，利湿止痒。

处方：宋光瑞经验方加减：黄连15g，黄柏15g，秦皮12g，龙胆草12g，木通10g，泽泻10g，柴胡9g，当归15g，生地黄30g，木香12g，炒山楂10g，炒神曲10g，炙甘草6g。7剂，水煎口服。

白矾10g，石榴皮10g，苦参10g，蛇床子10g，7剂，水煎肛门部熏洗；甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛；海雪膏（院内制剂）外敷。

二诊：2014年05月28日。服上方7剂，神志清，精神可，肛门瘙痒处破溃滋水减少，皮肤浸渍、糜烂减轻，面色潮红，心烦易怒减轻，大便稍干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉浮数。专科检查：视诊：肛门口周围皮肤潮红，散在抓痕破溃滋水，周围皮肤浸渍；肛门直肠指诊：肛门直肠灼热减轻。

继服上药1个月，神志清，精神可，肛门瘙痒处破溃滋水减少，皮肤浸渍、糜烂减轻，面色潮红，心烦易怒减轻，大便稍干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉浮数。专科检查：视诊：肛门口周围皮肤潮红，散在抓痕破溃滋水，周围皮肤浸渍；肛门直肠指诊：肛门直肠灼热减轻。嘱患者清淡饮食，多饮水，多吃水果蔬菜，少食辛辣刺激食物，忌饮酒，保持大便通畅，保持肛门部清洁，定期复查。

按语：宋老认为本案湿热祛、肝气畅、内风息而痒止，故以疏风清热、利湿止痒中药汤剂内服，及清热燥湿、祛风止痒中药汤剂坐浴，使湿热祛、肝气畅、内风息而痒止。方中黄连、黄柏、秦皮、龙胆草清热淋湿以解肠道湿热，泽泻、木通利尿使湿热自小便而出，柴胡、木香疏气以达气行湿走滞散，当归、生地补血润肠又防利湿太过，山楂、神曲和胃消食，炙甘草调和诸药，配合清热止血栓剂纳肛。肝气不畅而内风易生，饮食不节而湿热易致，湿热致、内风生而肛门瘙痒再发，嘱患者清淡饮食，多饮水，多吃水果蔬菜，少食辛辣刺激食物，忌饮酒，保持大便通畅，定期复查，择期手术根治。