一、针灸治疗原则

 

01

健脾益肾治本

 

 

 

 

若脾胃不调导致肾精亏损，是后天不足，精髓无所化。肾虚者，治在健脾益肾，取复溜、小海、大敦，灸肾俞，亦可配用俞募穴。脾虚者，治在健中土、佐以疏肝，可根据不同兼症取不同腧穴治疗，见腹胀满者取阴包及足三里、完谷不化飧泻者取脾俞及膀胱俞、食难化者取魂门及胃俞。

 

02

分部止痛治标

 

 

 

 

痛在颠顶传项，病在督脉，有头痛目眩者，取长强、大椎、陶道；头重目眩者，取风府、后顶、强间。

 

痛在头顶部伴颈项强，治在足太阳经，取玉枕、天柱、大抒、攒竹；项强不可顾，取通天、小海、后溪、金门、昆仑。

 

痛在头两侧伴项强，治在手足少阳经，取颔厌、悬颅、曲鬓、头窍阴、风池、外丘、足窍阴。

 

03

调畅情志配穴

 

 

 

 

悲愁健忘、惊悸，配合神道。倦言嗜卧，配合通里、大钟。虚烦口干，配合肺俞、太渊。惊恐，配合曲泽、日月、鱼际、天井、大陵。烦闷，配合阴陵泉、内关。饮食不香，配合阴陵泉、承山。

 

04

不忘加用络穴

 

 

 

 

叶天士《临证指南医案》提及“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”，说明病久则影响络脉的功能。因此，头痛日久者必选用受累经脉的络穴，尤其是列缺穴对于头痛合并有颈项僵硬的患者有良好的效果。

 

 

郑某，男，43岁。

 

初诊：2011年6月3日。

 

主诉：头痛反复发作20年。

 

现病史：患者于20年前开始出现头痛，日渐加重，以颞及枕部为主，逐渐发展为全头痛，以闷痛、胀痛为主，头顶尤著。每日均有发作，发作前无先兆，发作时无视物不清等，劳累后疼痛加重，影响睡眠，无恶心呕吐。查头CT示眼底未见异常。发作与饮酒、饮茶、咖啡无关。

 

刻下症：头闷头胀痛，头顶及双颞部尤著，局部有压痛，按压痛不减，精神倦怠，颈项不舒，口干无味，腰膝酸软，双下肢凉，怕冷，眠差，二便调。

 

查体：舌淡暗，苔白腻，脉滑。表情痛苦，头顶、两颞压痛明显，余未见异常。

 

西医诊断：慢性紧张性头痛。

 

中医诊断：久头痛。

 

辨证：脾肾不足。头痛足寒伴口干无味、腰膝酸软，为脏腑经脉合病，病本在脾肾。头顶痛伴颈项不舒，病位定在足太阳经及督脉，双颞部痛定在足少阳经。压痛有沉重，为湿邪作祟。精神倦怠为清阳不升，水谷精微不能养神。眠差为营阴不敛卫阳，苔白腻为中焦湿阻。

 

治法：调理脏腑，通经止痛。

 

主穴：天柱、玉枕、风池、复溜、小海、列缺。

 

配穴：通天、悬颅、大杼、后溪、金门、外丘、昆仑。

 

操作：平卧位，面部诸穴均直刺，针刺深度0.2～0.3寸；头侧头顶诸穴斜向后刺，针刺深度0.3～0.5寸；用泻法；手足穴除列缺均直刺，针刺深度0.1～0.3寸；列缺采用平刺0.2分。留针30分钟，一周3次，每次30分钟。

 

2011年6月10日复诊：头痛明显减轻，发作次数减少，不影响睡眠，颈项不舒。舌脉同前，治疗同前。

 

2011年6月15日三诊：白天头痛时间缩短，下午3点以后开始头痛，约4小时，颈项不舒明显改善，头痛程度减轻，压痛不减。针灸治法不变，增加光明、飞扬、胆俞、胃俞、三焦俞。

 

2011年6月30日四诊：治疗10余天后，头痛未见发作，精神佳，纳佳。舌淡暗，苔薄白，脉稍滑。治疗同前。

 

此后停止治疗，随访半年，头痛未再复发。

 

按语

 

 

该患者就诊时已头痛20年，属久病，脏腑病变为本，经络病变为标，故取复溜、小海调补肾精。就诊时头痛较重，疼痛主要部位在颞及枕，为太阳、少阳两经所过之处，考虑为太少二经的经络受阻，因此“急则治标”，首先通调太阳、少阳经气。选取局部交会穴天柱、玉枕、风池。韩碧英特别重视列缺穴，这是从四总穴歌“头项寻列缺”中获得的灵感，每于项强不舒伴头痛时必选此穴，针尖向上平刺0.5分至骨膜，每获良效。根据疼痛明显的部位，配合选取太阳、少阳两经循行所过的通天、悬颅、大杼来疏通经气。症见项强不可顾，选取后溪、金门、外丘、昆仑。在经气调畅疼痛减轻后，又加刺络穴光明和飞扬，以建立旁路，使气血环周而行。由于患者病程长，夹湿，考虑兼有脏腑功能失调，故配合俞募穴，通调中焦，终获良效。