王琦教授用桂枝茯苓丸

治疗男科疾病的经验探讨

王琦教授系我国著名中医学家，中医男科学奠基人之一，中医体质学的创始人，973项目首席科学家。其临床擅长用经方治疗多种疑难杂病，本文弟子主要介绍其应用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的经验，值得同道借鉴。

桂枝茯苓丸方出自汉代名医张仲景《金匮要略·妇人妊娠病篇》，方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成。属于活血化瘀通经之剂。《金匮要略》中记载用此方主治妇人素有癥块，以致妊娠胎动不安，漏下不止之证。方中桂枝温通经脉而行瘀滞为君药；桃仁化瘀消癥；丹皮既能散血行瘀，又能消退瘀久所化之热；芍药与诸祛瘀药合用，有活血养血之功，共为臣药；茯苓利水渗湿健脾，以助消癥之力，为佐药。以白蜜为丸，取其缓和诸药破泄之力，为使药。诸药相合、共奏活血化瘀，缓消癥块之效。此方为治疗妇人妊娠癥疾（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）而设，具有活血化瘀、消除癥块的功效。桂枝茯苓丸具有寒温并用，通因通用的特点。临床上常以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。常用于治疗妇科的慢性盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等病证。男子以精为本，精赖血液化生。精乃血之粹，血为精之源。男性特殊的生理结构和功能，决定了在病理状态下男科疾病经常表现为血瘀的证候。《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”“瘀者，淤也”。瘀血引起的种种病象，都与阻滞不通有关。瘀血阻滞，致使经气不利，出现以疼痛或者排尿异常或者器质性改变为主的男科病。故王琦教授用桂枝茯苓丸加减治疗男科疾病，疗效满意。

1 改善前列腺增生的尿路症状，缩小前列腺的体积

前列腺增生是中老年男性常见疾病之一。该病是呈慢性发展的过程，症状会逐渐加重。因前列腺腺体良性增生，压迫尿道，常表现为：排尿困难，尿不畅，小便点滴而出，尿后余沥，尿不尽，夜尿＞3次／晚。

2 治疗前列腺痛，改善局部症状。

前列腺痛又称慢性盆腔疼痛综合征，按照美国国立卫生院（NIH）分类法中的Ⅲ型前列腺炎的标准进行诊断。前列腺痛的患者具有慢性前列腺炎主观症状，以生殖器的疼痛为主要表现，但前列腺按摩液细菌培养阴性，前列腺按摩液和按摩后尿液镜检白细胞数正常。根据其临床表现，中医将该病归纳在淋、浊、精病三大范畴，还有的将其归属在癃闭、痛证的范围内。中医认为本病的病机持点是湿热之邪久郁不清，致腺体（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）脉络瘀阻，腺管排泄不畅，呈现瘀浊阻滞的病理改变。参照《中医外科病症诊断疗效标准》：①会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛不适；②小便不畅；③ 小便刺痛；④前列腺压痛；⑤前列腺质地稍硬或有炎性结节；⑥舌黯或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。具备① 项和②、③、④、⑤、⑥ 中任意两项者，即辨证为气滞血瘀证。前列腺痛多表现为气滞血瘀证。用桂枝茯苓丸加减符合立法用方思想。前列腺排泄的功能与六腑相似，“六腑以通为用”，在用桂枝茯苓丸活血消癥的同时，加用三棱、莪术消癥逐瘀；双花、红藤清热利湿排毒活血；荔枝核、木香、川芎理气止痛；牡蛎软坚散结；川牛膝活血祛瘀、补肝肾引药下行。

3 病案举隅

案1：王某，61岁，诉尿不尽、尿无力、尿滴沥半年，夜尿3～4次。行B超检查提示：前列腺增生（40 cmx32 cmx31 mm），残余尿45 m L。舌质紫，边有瘀斑，苔薄白，脉缓涩。用桂枝茯苓丸加减。药用：川桂枝15 g，茯苓15g，白芍15 g，桃仁10 g，丹皮15 g，荔枝核15g，苏叶10 g，败酱草10 g，红藤10 g，小茴香15 g，鹿角霜10 g，车前子10 g。日1剂，早晚分服，用药7 d后，症状改善，守法治疗14 d后，症状缓解。复查B超，残余尿30 m L。

案2：林某，24岁，诉尿频、尿急、尿分叉、尿不尽1年，伴睾丸痛、大腿根部隐痛、阴囊潮湿；并出现情怀不畅、情绪低落等症状。曾多次用抗生素及局部注射疗法，均无好转。舌质暗，苔微黄腻，脉弦涩。

版权声明：○ 本文摘自《云南中医中药杂志》2013年第7期第1-2页。