病例一则

患者男，70岁。便秘，大便次数少，难解出，矢气多；高血压20年；糖尿病20年；关节疼痛；舌淡暗，苔腻。

 

用药情况：左旋氨氯地平、拜新同。

 

为什么会便秘？

 

 

我们从外在、器质、功能三方面考虑。

 

第一，有没有外在因素的影响。例如饮食、药物。

 

纤维素类食物摄入不足会引起便秘，但这种多具有一过性，吃几天桑葚、菠菜、香菇、木耳等食物便可以改善。若年老，积食过重可用麻仁润肠丸，大便通畅后停用。

 

某些药物的不良反应会导致便秘。钙拮抗剂（左旋氨氯地平、拜新同）有抑制平滑肌收缩作用，会减慢肠道蠕动，导致便秘。

 

第二，是否有器质性问题。痔疮、肿瘤、疝气、结肠冗长、直肠前膨出、腹部手术后遗症等。根据症状不同可分别采取清热、化瘀、行气、补益等方法。

 

第三，是否是功能的问题——神经功能受损、内分泌异常。

 

病史较久的糖尿病多会出现自主神经功能受损，影响至胃肠时，表现为肠道蠕动减慢，高胰高血糖素、生长抑素也会影响胃肠收缩。这个患者就是如此，大便不干，就是拉不出来，日日烦恼，怎么治呢？

 

 

此患者苔厚腻，当以化湿为主，用平胃散；枳实、厚朴可通肠胃，补肺气。胸中元气足，通降自然有序；杏仁也是治疗湿气重便秘的好药，若兼顾咳嗽，可加用紫菀、款冬花；羌活、防风是真正补益大肠的好药；全瓜蒌通便，化痰热，用量宜大，可用60g；泽泻除湿通便很好，患者有关节痛，加用牛膝。济川煎里就用了这两个药；生代赭石可降胃气，通腑气。