胡翘武治疗老年便秘的经验

作者/胡国俊、胡国珍

 

大便秘结是老年人常见的病证之一。由于他们禀赋有异，生活习惯、饮食嗜好不同，加之宿恙各别，致使进入老年阶段机体失调，脏腑乖逆，阴阳偏颇，气血精津日益衰少，痰浊淤积渐滋暗生，若大肠失气阳温煦，营阴滋养，或遭气机郁滞，湿浊困遏，或配腑邻脏恙患所及，皆可使大肠失传导变化之能事，俾节而有律之更衣，难免失其常度。因畏便秘且结而频索泻剂者有之，减食限量者有之，苦于腹胀滞下，虚坐努责者也不少见，胡翘武主任医师积五十余年之临床经验，对老年便秘的识证用药尤有独到之处，现就临床所及整理介绍如下。

 

• 增液温阳，匡扶传导变化之职

 

年迈之人阳气阴精无不衰少，除“筋骨解堕，天癸尽，发鬂白，身体重，行步不正而无子”之老年性一般表现外，于传导之官失传导之职者尤为突出。胡老尝言：“考传导之官之所以能节律有度地排送大便，必待阴滋阳助也若肠枯乏津，少营阴之濡润，似干涸之沟渠，无水以载舟而艰涩不行；失温煦之肠腑，乏气阳之推运，如少动力之车船驻而不运，如斯者虽纳谷未减，但魄门不开，糟粕壅结日甚，竟有周余旬日不便者，虽求泻药通利，只图快于一时，尔后仍便结如故。

 

治此之疾当析肠枯与肠痹之异。

 

肠枯者以阴精衰少，津不濡腑，多伴口干苦，夜眠差，头昏目眩，腰膝酸痛，舌红少苔，质多碎裂之纹，脉细数弦劲等症，治以生、制首乌各30g，草决明20g，煎水内服，或配以滋阴养血之品，炼蜜为丸，常取效于津回液增之中。制首乌为补益肝肾、滋养阴血之佳品，生用又为润肠通便之上乘，生制同用于肠枯便结之证，其效更宏，再伍以苦甘性凉，有清肝明目、润肠通便之草决明，非但对习惯性便秘有助，且尤宜于老年性疾病，因其尚具降脂降压之作用，实为津枯液少老年便秘常服之良方。

 

肠痹者多为体胖少动，气虚阳衰之老人易罹，肠失气阳之振奋，阴寒凝结，痹而不蠕，便结其中，无力推运，既无便意，也不矢气。常伴头昏乏力，少气懒言，纳差神疲，多寐体倦之症，舌淡苔薄，脉多沉迟无力。胡老常以附片10g，细辛8g，巴豆壳6g配方，以辛温散寒振奋气阳，促进肠管之蠕动，辄收一剂知再剂已之效。取效后小其剂间服,或研末糊丸，以资巩固。本方妙在巴豆壳，其虽为巴豆之外壳，但无巴豆气烈刚猛泻下之性，然利结气，兴肠痹之功无出其右。伍辛热散寒之附辛，实融温阳与兴痹之品于一炉，相辅相成，其效更彰也、剂量之大小，用时之久暂，则应因人因证而宜，附子量大时应独味先煎30分钟至一小时，巴豆壳研末服时，每次以1-2g为宜。

 

• 肃肺治中，以求配脏邻腑之助

 

肺与大肠相表里，大肠之传导与肺之肃降有着密切联系。考年迈之人，咳嗽痰喘又为其常患之恙，如痰浊在上，壅实华盖，或太阴不足，气阴两虚，肺失清宣肃降之令，腑气不行，传守失职，大便亦秘而不下也，诚如朱丹溪曰：“盖肺气不降，则大便难传送，”故老年便秘，治肺之机尤多。治肺之法，虚者补之，如参芪姜草之温补气阳，麦味沙参之滋润肺阴；实者泻之，如二贝芩苈苇茎之清化痰热，桔杏杷叶紫菀之宣肃肺气，总以肺金清灵，肃降令行，表里相通，大肠传导之职可节而有律也。

 

然肺之纯虚纯实者少，故单一或补或泻之方不常用，胡老常以重剂枇杷叶、紫菀为君，配以沙参、麦冬、太子参、五味子、瓜蒌皮、冬瓜仁、苇茎、川贝母、杏仁组方，偏阳虚者去麦冬、川贝母，加干姜、炙甘草；肺阴虚甚者加玄参、百合；痰浊壅盛者去五味子、麦冬，加葶苈子；热甚者加黄芩、知母。考枇杷叶苦平入肺胃二经，有清肺和胃降气化痰之功，为肃降肺气最佳之品。紫菀辛而不燥润而不寒，苦能降气，咳嗽上气痰喘，肺气壅实者皆可用之，实为化痰止咳，开润肃降太阴之良药，二味合用，其肃降肺气治节肠腑之效更著，再配以补气养阴，清化痰热虚实兼顾之品，于肺气不降之老年便秘尤为适宜。

 

大便之正常排泄与胃气之下行降浊，脾气之斡旋升清也不无关系。老年之体，中州失健者多，或胃燥气逆，或脾虚气弱，清不升而浊不降，停肠腑之积垢驻而不行，结之日久更碍中气之升降。故治中助传不失为老年便秘之一法也。属胃燥气逆而致者，以降润同步，代赭石、生地为首选之品，需重剂频投始克有济。因代赫石性寒质重，降胃下气之力最强，且不伤胃气；生地质重多液，为清润阳明理想之药，两味合用，推波助澜，便无不下之理。若脾虚土卑，中阳不振，津无以布，气无以生，而致肠腑传导失司者，白术之效最宏。考白术味甘苦性温，为补脾益胃之要药，又为运脾振阳生津不可缺少之品，仲景于“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”，主以桂枝附子汤时，云“若大便坚，小便自利者”，用本方去桂加白术汤，殆也此理。白术当以重剂浓剂始效，常用量为30—60g之间，或独味单行，或伍以他药，收效皆著。

 

1977年5月24日曾治张某，男，67岁。因便秘腹胀，时或便血年余，虽排除恶变，求诊遍隅收效甚微。滋阴养血无动于衷，清泻外导仅取效当时。近月来便秘转甚，常五七日既无便意也不矢气，患者形体一般，但神疲倦怠，纳谷欠馨，脘腹痞满，溲清且频，隔日主动虚坐努责一次，冀能解些粪便，往往被弄得精疲力竭，额汗淋满，粪便仍点滴不下，苦不堪言，舌淡，边多齿印，脉濡缓。此中气虚弱，脾阳不振，津液不布，清泻滋润之品断不可用也，遂拟生白术50g，党参10g，干姜6g，大枣10枚，炙甘草6g，2剂后便下甚畅，腹胀顿减，又继服7剂，每日大便一次，虚坐努责之象也未再现。

 

• 化湿行气，畅导粘滞郁闭之结

 

湿浊阻滞，气机郁闭也为老年便秘常见原因之一。盖湿为阴邪，性粘滞重浊，易伤阳结气，若粘滞肠腑，困遏气机，阻碍传导变化之职。大便即无下泻排出之机。常见脘腹痞满胀坠，时或微痛，便意虽有，入厕许久又无粪便排出；便质不坚，但排出艰难，虽竭尽全力，努责半时，也不过一点如稠糊状之稀便，解时不爽，便后反觉肛门酸楚，满腹不适，为此类老年患者必具之症状。

 

治此者法当利湿化浊，冀湿浊之邪或淡渗于小便，或苦温芳化于肠中，俾肠腑之处无湿浊之困扰，传导变化复司，大便成形而排出畅利也。主以防风，配以厚朴、茯苓、苍白术、泽泻、莱菔子、木香等。防风为醒脾胜湿、健运中土之佳品，统朴苍以芳化燥湿，率苓术以醒脾运中，可谓一药两得其用。但全方应小剂轻投，务使湿浊渐化而气阴不伤。大便转常之后，间断服之可也。

 

黄某，年近花甲，1984年7月6日诊，患大便滞下8年，经治乏效，缺乏治疗信心。近年来常五六日无便意外，便时辄需半至一时之努责，方排出一点质稀之便，但人已精力不支，头昏目眩，甚则有虚脱之感。常感胸闷心悸，纳减失眠，多汗之症有增无减。转诊胡老，视其体态臃肿，面色黄晦，行动迟缓，舌淡润苔薄白，脉浮濡，此湿浊滞结肠腑，困顿传导之官也，遂拟防风10g，厚朴花12g，茯苓20g，泽泻15g，苍术8g，白术10g，干姜6g，莱菔子10g，木香6g，7剂后大便基本成形略畅，继则间断服药3月，诸症递减，便次正常。

 

尚有情怀抑郁，或失偶寡居，或违愿逆意之事缠绵左右之老者，使向本失于流畅之气机越益困遏，郁闭三焦，逆乱脘腹，影响肠腑内外，迫使传导失职，常见脘痞腹胀，且日以转甚，但按之不坚，鼓之如鼓，腹之左侧或可扪及如索状之结粪，便时艰涩不下，甚则如同难产，滋阴养血，清润泻下皆不为功，此郁遏结滞之气机，必集辛香行气之品于一炉，宣上畅中达下，活泼气机，疏展郁闭，可收他法难收之效，胡老常以枳壳、桔梗、金橘叶，大腹皮为主，配以木香、桂枝、厚朴花、香橼皮、青陈皮、香附、乌药、沉香、细辛、生地、当归等组方，以桔梗、枳壳一升一降，既宣太阴之闭，又达肠腑之结，金橘叶、大腹皮，既疏肝解郁，又宽中除胀；其他辛香之品以增行气解郁之效，生地当归之加，实为监制气药耗阴，增液润肠之用。

 

本方之品量宜轻，煎勿久，取辛香之气，收轻可去实之用，症除便畅后，宜调配辛香行气与增液养血药品之比例，免致气结刚散，又转肠枯之弊。

 

来源：本文摘自《中国医药学报》，1988年第8卷第4期。作者/胡国俊、胡国珍，转载请注明出处。

 

 

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！