早有预兆的猛降

　　河北省医用药品器械集中采购中心此次对“两病”用药以量换价、招采合一的操作，是根据国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药监局《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊药品保障机制的指导意见》（下称《指导意见》）中组织开展药品集中采购的要求，并结合河北实际执行的。

　　市场分析人士指出，按照《指导意见》的要求，对“两病”参保患者医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例达到50％以上，不难想见，付费部门支付意愿对集中采购药品的价格起决定性作用。

　　其实早在河北11月底公布《河北省城乡居民高血压糖尿病门诊药品集中采购文件》，给出采购品种规格目录、约定采购量以及最高限价时，就有业内分析推测出与如今相似价格走向。根据文件给出的政策，采购周期为1年，中标品种将给予城乡居民“两病”门诊药品中选企业该品种通用名下河北省全部市场份额，对城乡居民“两病”医保报销范围内门诊药品实行封闭管理。

　　从本次的公示情况看，降价幅度仍比业内预期要大：

河北省“两病”药品集中采购拟中选结果

　　即使只是对比最高限价，这次13个拟中选品种的降幅依然不小，平均降幅超40%，北京北陆药业的格列美脲片更是以“已过评品种”仍达成80.75%的降幅吸引相当多的关注。

　　可见，此次企业以价换量的态度是明显的。事实上，由于此次同一通用名药品均只有一家企业拟中选，因此可拥有全部约定采购量。

　　值得注意的是，此次河北并未仅限过一致性评价的药品参与。此次13个中标品种中，有9个为未过评品种，单价最低的硝苯地平片便是其中之一。

　　而通过一致性评价的4个品种（5个品规）中，卡托普利是第一轮国家带量采购药企弃标品种，盐酸二甲双胍片、格列美脲片和阿卡波糖片，恰恰就在业内流传的国家医保局就向各省发文要求填报计划采购量的35个品种名单中。推测河北此次的采购价格可能会对未来全国带量采购报价产生不小的影响。

慢病药品市场迎洗牌

　　在四部委联合印发《指导意见》后，“两病”门诊用药的带量采购进入了多地的日程表。同样在12月11日，湖南也挂出《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的实施意见》，明确湖南城乡居民高血压糖尿病“两病”参保患者在湖南省的协议基层医疗机构看门诊开降压药、降糖药，可进行医保报销，政策范围内支付比例可达70%。

　　在其文件附件中列有湖南省城乡居民高血压、糖尿病的门诊用药范围，其中高血压用药范围涉及75个品种，糖尿病用药范围涉及63个品种。结合文件内容提到的，将适时启动“两病”门诊常用药品的带量采购工作。不难推测，在不久的将来，湖南也将对“两病”用药执行专项集采。

　　联想到近日在糖尿病与心血管领域均有重磅药品的赛诺菲传出停止在糖尿病和心血管领域的早期研发投入的消息，海内外同样出现付费意愿降低，可能使以“两病”为代表的慢性病药物市场全面进入仿制竞争的时代。