用药规律

在脂溢性脱发的治疗中，使用的较多频次中药为当归、何首乌、茯苓、川芎、甘草、熟地黄、菟丝子、白芍、黄芪、女贞子、墨旱莲、白术、地黄、山药。这些药物相须或相使应用，增强了气血双补，肝脾肾同调的功效。符合脱发疾病以气血亏虚，肝脾肾不足为主要病机的临床实际。常用药物还有侧柏叶、山楂、泽泻、薏苡仁。侧柏叶寒凉入血而祛风; 山楂行气散瘀，化浊降脂; 泽泻清热化浊降脂; 薏苡仁淡渗甘补，清热利湿又健脾。诸药合用，清热利湿、祛风消脂。治疗脂溢性脱发的高频药物以滋补肝肾、养血填精、健脾益气等功效为主，补虚治本以生发。在脂溢性脱发的治疗中，使用归肝经药物最多，其次为归肾、脾经的药物。甘草、白术、当归、山楂、侧柏叶、茯苓、何首乌、地黄、女贞子、墨旱莲、牡丹皮、泽泻、白芍、首乌藤，此14 味为当代中医名家治疗脂溢性脱发处方的核心中药组成。说明脂溢性脱发的治疗重点仍在于调补气血，滋补肝肾。但治疗脂溢性脱发的核心处方中同时选用侧柏叶、山楂、泽泻等清热祛湿消脂药物。牡丹皮、泽泻、茯苓为六味地黄丸中“三泻”之药，三者合用，有清热祛湿消脂之功效。正如《外科证治全生集·诸疮》所记载之“蛀发癣”云:“独由于湿，故南方卑下之地，患生最多。”强调其发生与湿热有密切联系。《医宗金鉴》也有过这样的论述: “过服辛热药而眉发脱落者，乃肝血受伤而火动，非风也。宜四物汤、六味地黄丸，以滋肝血，生肾水。[1]”

外治法举例

    脂溢性脱发患者可见头发油腻多屑，瘙痒剧烈，稀疏细软，故在进行药物内治的同时，使用外洗方清热除湿止痒，活血补肾生发，具体药味如下: 桑叶10g，制首乌10g，侧柏叶10g，墨旱莲10g，苦参10g，千里光10g，威灵仙10g，生艾叶10g，川芎10g，皂角10g，加入1000ml 水，煮沸30 分钟，滤渣后洗头，每周2 ～ 3 次。同时配合祛风止痒、活血通络、除湿祛脂之酊剂，基本方为: 墨旱莲20g，高良姜20g，侧柏叶10g，威灵仙10g，苍术10g，苦参10g，白芷10g，红花10g，丹参20g，木贼10g，藁本10g，加入75%的酒精1500ml，浸泡半月滤渣后，用棉签蘸取药液擦于脱发处，可轻轻按摩头皮2 分钟，增加渗透疗效，每天2 次[2]。

从肺论治

益气养血，健脾补肺，续生发之源：治疗此型的脂溢性脱发，当健脾补肺，使气血充足生化有源，并输精于皮毛，则毛发健美。常以黄芪益气汤为主方加减，所用药物有黄芪、红参、白术、茯苓、当归、白芍、桂枝等，若血虚明显，加熟地、阿胶等大补血气之品；同时兼顾宣发肺气，可加入麻黄、桂枝等，引诸药达表，养发之源可补。补益肝肾，宣发肺气，培生发之本：治疗此型的脂溢性脱发，一方面当补益肝肾，填精补血，培元固本，另一方面要意识到临床上脂溢性脱发多数属虚实夹杂证，必须祛邪兼顾，不忘对肺脏气机的调理，宣发肺气，使肺气畅达功能正常，布散精微物质濡养毛发。常以七宝美髯汤加减，常用药物有何首乌、茯苓、当归、枸杞、补骨脂、菟丝子、熟地黄、山药、牛膝等；同时兼顾肺气的畅达功能，可加白芷、杏仁、桔梗等，使精微物质得散于巅顶，生发之本可培。健脾除湿，畅达肺气，祛脱发之标：治疗此型脂溢性脱发，当清热燥湿，健脾利水，使湿热之邪从三焦散去，则巅顶可安。常以除湿胃苓汤、三仁汤加减，常用药物有苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、竹叶、茵陈、滑石等，同时兼顾宣散肺经湿热，可选用桑叶、薄荷、蝉蜕、浮萍等，使湿热之邪走表而散，则脱发之症可去。活血通络，疏肝理肺，保生发之效：治疗此型脂溢性脱发，当活血化瘀，疏肝理肺，使瘀血得去，则新血可生，巅顶气血可复。常以通窍活血汤加减，常用药物有赤芍、桃仁、红花、川芎、大枣、藁本等，同时兼顾疏肝理肺，可选用莱菔子、柴胡、厚朴、薤白等归肝肺经药，助瘀血消散更快，使新血畅达无阻，生发之效可保[3]。

分型辨治

①湿热蕴结证: 治以健脾化浊，清热除湿。常选用自拟化浊汤加减: 山楂、薏苡仁、丹参、白花蛇舌草等。山楂善消油腻、行气散瘀可除湿，薏苡仁清热渗湿、健脾消脂，白花蛇舌草清热解毒、利尿通淋，共奏清热化浊之功。又因湿蕴多成瘀，除湿必活血，故加丹参活血化瘀，使邪有出路。同时，黄老师认为除湿多有伤阴之弊，故多加二至丸补肝肾养精血，滋而不腻。若肝胆湿热明显，选用龙胆泻胆汤合柴芍四君子加减，清肝胆实火，泻肝胆湿热，又固护脾胃。若肠胃湿热明显，选用三仁汤、除湿胃苓汤加减，以健脾除湿。②血热风燥证: 治以凉血消风，止痒润燥。常选芪皮消风散合川芎茶调散加减: 桑白皮、地骨皮、丹皮、生地黄、黄芩、白茅根、黄芪、防风、川芎、矮地茶、白芷、羌活等。前四味清热不伤阴，黄芩、白茅根清热渗湿，黄芪、防风益气固表。脱发位属上焦，川芎茶调散疏散头面之邪，直攻病邪之所在。川芎上行头目，下行血海，为“血中气药”。羌活、白芷分别是太阳经和阳明经的引经药物，引药归经，直达病所。若有虚热，常选用知母、黄柏二味，滋肾阴、清虚热。③肝肾亏虚证: 治以补益肝肾，填精生发。常选用三黄固本汤加减: 黄精、熟地黄、女贞子、枸杞子、菟丝子、桑椹、黄芪、当归。前六味养阴血，滋肝肾; 黄芪益气生血，当归养血和血。方含当归补血汤，益气养阴补血之功尤甚。且常加川芎、丹参、郁金等，行气活血，祛瘀生新，补而不滞[4]。

用于治疗脂溢性脱发的中药方剂[5] 

参考文献：

[1]唐雪纯,杭晓屹,黄祥实,席榕,李姝君,曲剑华.当代中医名家辨治脱发用药规律研究[J].中医学报,2019,34(08):1651-1659.

[2]蒋安,余曼.从虚痰瘀论治脂溢性脱发[J].四川中医,2018,36(10): 7-9.

[3]庞艳阳,曹毅.曹毅从肺论治脂溢性脱发[J].浙江中医杂志,2018,53 (09):675 -677.

[4]应佳晓,张亚梅,项立明,杨文峰,贾瑞玲,黄莺.黄莺教授治疗脂溢性脱发临床经验[J].四川中医,2016,34(04):13-14.

[5]赵致然,陈志强,王生隆,李晨光,李佛,张栋,李小强.脂溢性脱发的机制和药物治疗进展[J].西北药学杂志,2016,31(04):440-442.