古人云“有诸内者必形诸外”，是说内脏的疾病必然会在人的外表反映出来。脉象正是反映内在疾病的一个途径，因此，诊脉也就成为一种诊断疾病的方法。

 

成人的脉象有24部，也有人将其分为36部，十分繁杂。而小儿的脉象一般较为简单，有浮、沉、迟、数、弦、滑、细、弱、结、代等。

 

年长儿其脉象近趋于成人。

 

小儿尺臂短小，诊脉往往容不下三指，故又有“一指定三关”之说。

 

诊病时，脉证多相符。若阴病见阳脉则为病已近愈之征，阳病见阴脉则示病已危重。

 

1

脉浮数为外感风热。

 

兼见弦象多转里热，略弦为郁热，可见便秘、尿黄等症；弦数明显则示里热炽盛，肝风欲动之兆。

 

若兼见滑象为热郁肌表，当清热兼疏散表邪。两寸滑大属上焦风热，滑大有力多兼蓄食，六脉滑数多为痰热内郁。

 

2

在儿科临床，浮、数、弦、滑四脉是最常见的脉象。

 

沉弦之脉常见于腹痛，弦细则多为脾虚有寒；

 

邪盛正虚其脉多弦，弦劲而疾多属邪重，弦细无力多见正虚；

 

沉弦细微，似有似无，多邪气内陷，或正不胜邪之象。

 

 

 

3

浮洪滑大、重按中空，舌质淡、舌体胖为内蓄湿毒，或疫戾之邪。

 

滑数而细为热伤阴分、虚火内炎而见低烧。

 

促脉多由于气阴伤而里郁热。

 

结代脉多为心血不足、心阳亦虚而见失眠健忘、惊恐劳伤等证。

 

乍疏乍数，其有力者为虫积；无力细弱者多属精气被夺。

 

4

麻疹初期，以紧数脉为顺，脉沉细微弱多见变证。

 

出血及血虚病证，其脉沉细或虚弱，虽脉证相符，但多为久病难愈。若其脉浮大中空则示血离经脉、气不内守，当防止大出血及虚脱；若见脉洪大，则示邪胜正危，病易发骤变。

 

肾病患儿虽证属脾肾两虚，但亦可见到细数脉，此为长期服用激素之假象，应注意区别。

 

若小儿睡时脉缓、醒后脉数，活动及啼哭时脉数、休息时脉缓，应注意区别生理性与病理性；若二者差异较大，且稍加活动即脉数，此为气阴不足或内有郁热。

 

总之，临证之时，细查小儿脉象，再四诊合参，对治疗和预后方面皆有所宜，还应注意小儿临诊哭闹，其脉息必受其影响，要注意区分真假，莫被假象蒙蔽而误诊误治，贻害患儿。

 

来源：肖相如频道，本文选摘自《儿科专家宋祚民》，宋瑾、刘晨涛整理，中国中医药出版社出版，2012年10月。转载请注明出处。