刘猷枋

 

慢性前列腺炎是成年男人最常见的多发病，病因复杂,症状繁多,病程迁延难愈,极易复发,医治棘手。经过临床实践、认识、再实践,认为慢性前列腺炎的本质问题是瘀阻经脉的瘀血证。瘀血阻碍气机乃疼痛;疼痛日久不愈，瘀热上扰心神则心悸失眠;瘀血阻滞,清阳不升则头昏头痛。在临床观察中发现慢性前列腺炎病人的血液流变学检查确有异常。遂以活血祛瘀药丹参、红花为主组方,瘀滞重者加祛瘀药,适当配以理气药青皮、香附、木香、川楝子以行气止痛,因气为血帅,气行则血行之故。兼虚寒者,加温经散寒药,瘀血化热者,配以荡涤瘀热、解毒药;逐瘀过猛易于伤正,瘀久正虚者,配以补养气血药,使瘀消而不伤正；兼有膀胱湿热下注者,加清热利湿药；肾虚者,加补肾药。我们总结出以活血祛瘀为主,辅以行气,酌加解毒、补肾中药,制成前列腺蜜丸及简化药味“697”丸,本处方较补阳还五汤、复元活血汤、丹参饮、血府逐瘀汤等,更为对症,药味集中,作用良好。应用20多年来,疗效满意。前列腺触诊、前列腺液镜检pH值、lgA等有关检查,均显示本处方的综合治疗作用非常显著。

 

活血祛瘀药中,许多具有较好的改善微循环、抗缺氧、抗凝、解聚、纤溶等作用,配以补肾扶正药,有增强前列腺局部免疫水平,增强吞噬细胞功能作用;伍以行气止痛、清热解毒等药,发挥全面治疗作用,这是中医治疗处方的优越性,得以逐步使病情好转,以至治愈。

 

标急时，当急则治其标。如表现为感染严重、发热、前列腺液及尿内脓细胞多等情况,则须用荡涤瘀热解毒之药。

 

青年男人之慢性前列腺炎,每与手淫、性兴奋、性生活不规律、骑车等有关,应注意调理,中药可用八正散、龙胆泻肝汤,并以知柏地黄汤巩固疗效。

 

坚持热水坐浴,生活中忌食辛辣,避免前列腺被动充血等因素,对预防及巩固疗效有助。

 

屠揆先

 

急性前列腺炎多有尿频、尿急、尿痛,或尿道流脓液,会阴部有疼痛及下垂感,重者可有畏寒、发热等全身症状,脉象滑数或濡数,舌苔黄腻,舌质红,或黄腻仅见于舌根。本病多因湿热下注,伤于膀胱之络。治以清化湿热为主,方用加减八正散:生山栀10克,生甘草梢12克,木通10克,萹蓄草10克,瞿麦10克,鲜车前草30克,川连4克,地锦草10克。如热邪盛者,加生大黄10克。

 

慢性前列腺炎之尿道症状一般较轻，虽有尿频、尿急,但无明显刺痛,有时尿道有灼热感,或有少许白粘液流下,腰骶部酸痛。病久,可导致阳萎、早泄、性要求消失。脉象弦细数,或尺脉较弱,舌根黄腻或微黄腻。据作者的临床观察,有手淫及遗精病史者易患本病。病因在于肾虚夹湿热,但大都虚多实少。本病治法应以补肾为主,清化湿热为辅。选方用通关滋肾丸加味:知母10克,黄柏10克,肉桂3克,韭菜子10克,干地龙10克,怀牛膝10克,车前子10克,生甘草梢10克,大生地12克。治至病情缓解,症状消失,可服六味地黄丸或五子衍宗丸,以善其后。

 

前列腺增生为男性中、老年人的常见病,一般多发于45岁之后。本病之特点为排尿障碍,逐步加重,开始时仅小便排出时略有不畅感,小便结束后有少量余沥流下,以后发展至小便量少而次数频繁,特别是夜尿次数增多,甚至影响睡眠,但一般无尿道疼痛。增生严重时,尿流缓慢无力,尿线变细,排尿时须用力方出,多数患者有腰背痛,阳萎,无性欲等症状。本病多因肾虚而得。治法须补肾通窍,以利水道。偏于肾阴亏者,舌质红,口干，脉数者,用六味地黄汤加味:大生地15克,丹皮10克,茯苓10克,泽泻10克,山萸肉10克,路路通10克,干地龙12克;如小便有血,加墨旱莲12克,生蒲黄(包煎)10克;如畏寒、脉细，苔白,属肾阳虚者,用金匮肾气丸,每日服三次,每次5克,另用路路通10克,干地龙12克,韭菜子10克,煎汤送下。连服3个月,排尿障碍可改善。

 

急性尿潴留,多由于原来有慢性前列腺炎,或前列腺增生,因饮酒及吃刺激性强的食物,或剧烈运动,使增生的前列腺充血肿大,堵塞尿道,以致小便不通,少腹膨胀。治法首先要解除尿路之瘀阻,自制斩关汤有较好疗效。药用生大黄10克，干蝼蛄30只,肉桂4克(后下),水煎服。此方最多服至3剂,尿闭现象即可解除,一般服1~2剂有效。如大便闭结者,生大黄可加用至12克。

 

时振声

 

前列腺炎是临床上男性的常见病,一般急性前列腺炎多属实证,类似中医的“热淋”、“血淋”、气淋”；慢性前列腺炎为虚实夹杂证,多属中医的“劳淋”、“白浊、“精浊”之类。至于前列腺肥大,多见于老年,由于增大的前列腺压迫尿道,排尿困难，可归属于中医“癃闭”的范畴。前列腺炎的中医辨证,在脏腑定位上要考虑肝、肾、膀胱,在病性上要辨别湿热、气郁、瘀血。

 

急性前列腺炎可有尿频、尿痛、尿急、尿热等症状,如属肝经湿热下注者,多有脉弦滑见数,舌红苔黄,目赤口苦,少腹胀痛等肝经症状,可用龙胆泻肝汤去木通,加大黄、牛膝、王不留行治之;如属膀胱湿热者,可用八正散去木通,加牛膝、王不留行治之。尿色红赤或肉眼血尿明显,可加大小蓟、丹皮、白茅根,或马鞭草、生侧柏、白茅根、鲜藕节以凉血止血；兼有肾阴不足者,亦可用知柏地黄汤加滑石、通草、牛膝、王不留行治之。

 

慢性前列腺炎,一般多有肾虚因素，病程较长,或夹湿热，或有气郁,或见瘀血,亦可数种邪实并见,呈正虚邪实、虚实夹杂之证。临床上分为两类:偏阴虚者,我喜用知柏地黄汤或三才封髓丹;偏气(阳)虚者,用桂附地黄汤或参芪地黄汤,均可加入固精益肾的丝子、金樱子、芡实、莲须、复盆子、沙苑子、龙骨、牡蛎之类。有气郁者,加乌药、沉香、川楝子、元胡、香附之类;有瘀血者,加丹参、红花、赤芍、桃仁、牛膝之类;有湿热者,加滑石、萆薢、冬葵子、王不留行、瞿麦、萹蓄之类。以上各药,不必全加,选择用之。慢性前列腺炎每因受凉、受湿、过劳、饮酒、过食辛辣、房劳而诱发,因此在生活上要注意避免这些因素。有时慢性前列腺炎湿热症状虽然消失,但化验检查如果白细胞较多,仍需在扶正的基础上加用清利湿热之品。

 

前列腺肥大为老年人多见的病证,平时排尿次数频多，排尿不畅,尿后余沥,或有尿流变细,排尿费力。或有少腹会阴胀痛刺痛、睾丸精索抽痛,治疗以益气活血为主,我喜用桂枝茯苓丸加参、芪、乌药、小茴香、牛膝、王不留行治之。如有湿热,加苍术、黄柏、萆薢、冬葵子；如有畏寒、阴囊收引，加制附片、炮姜;如睾丸精索痛重,加荔枝核、橘核、川楝子、玄胡；如结节较硬,加三棱、莪术、海藻、昆布、皂角刺、炮山甲之类。如有无痛性血尿,宜益气养阴,佐以凉血止血，用参芪地黄汤加马鞭草、生侧柏、益母草、白茅根,亦可吞服三七粉或琥珀粉,亦可另服大黄粉,均可使血尿迅速消失。如果出现癃闭,小便点滴疼,舌红者,可用滋肾通关丸加牛膝、王不留行、大黄；舌淡者用补中益气汤加牛膝、王不留行、大黄，均可配合活血化瘀、软坚散结药物,如丹参、三棱、莪术、昆布、海藻、山甲、皂刺等,水煎灌肠,或坐浴,可使小便得通。

 

沈楚翘

 

前列腺炎分急性与慢性两个阶段,中医学概属于“淋证”范围。以慢性前列腺炎为常见,多属湿热下注,血瘀气滞。临床症状为尿频尿急,或有滴白,排尿时阴茎刺痛,少腹会阴作胀不舒,腰酸腿软,或睾丸酸痛。指肛检查前列腺体肿硬压痛,表面光滑,前列腺液化验有红白细胞。依据发病时间,临床体征,若症状突发严重者为急性。该病顽固容易复发。

 

前列腺与精囊两器官相处逼近,患炎症往往相互联系,凡证见血精和前列腺液大量红细胞者,则诊断为两病并发。

 

治疗方法以活血化瘀、清热利湿为主,选用当归、赤芍、丹皮以活血化瘀;车前子、茯苓、泽泻、萆薢、萹蓄以清利湿热；银花、甘草以清热解毒。若急性期前列腺液发现大量红、白细胞,临床体征明显者,可加黄连、黄柏、桃仁、红藤、败酱草等以泻火活血;若前列腺液有大量红细胞者,加知母、黄柏、生地、小蓟、茜草、茅根等清热以止血;若排尿时阴茎刺痛,小便点滴不畅者,可加琥珀以通淋;若伴有睾丸及腹股沟酸胀不舒者,可选用青皮、金铃子、香附、延胡索等以疏肝经气而行瘀;若前列腺液红,白细胞偶见,而自觉症状未能全除者,乃邪气尚未存而正气已亏,可加参、芪等品以扶正祛邪；若炎症在发作期间而有阳萎症状者,治疗当仍从炎症处理。

 

前列腺肥大症是男性老年性疾病,属“癃闭”范畴。症见尿频、尿急、夜尿次数频繁,排尿细小、滴沥不尽,甚则尿闭或尿失禁。其发病之本在肾,其制在脾,其标在肺,以虚为多。年老精少肾亏,若命门火衰,温煦脾土无力；脾虚而中气下陷,不但难以维持正常之水液运化,而且肺气亦虚，上焦肺虚宣布无力，则上窍闭郁而下窍不利,膀胱气化失司,于是形成本病。治当以肾为主,肺脾兼顾;以补为主,兼利水道。如黄芪、党参、白术益气健脾,以助生化之源;合桔梗以宣肺气，提壶揭盖,开上通下；桑寄生、川断、覆盆子、乌药、山药温振脾肾气化,仿缩泉丸意反其意而用之；茯苓、泽泻、丹皮即六味丸之三泻,清利下焦湿热,加车前子以助利尿之功。若尿后失禁,脾肾虚衰中气不足者,则减少利尿之品,加重温补之药;若排尿时阴茎刺痛者为相火有余,加服知柏地黄丸清相火而利湿热；若口干咽燥,舌红苔少,兼气阴两亏者,可加石斛,麦冬之类以养阴；若急性发作引起“尿潴留”，先从湿热留连考虑“急则治其标”，用清热利湿通淋之法,如萆薢、瞿麦穗、萹蓄、梗通草等品,先用泻火后用补虚。总之该病本为虚症,但有时亦可虚中兼实，所以着重于辨证施治。

 

曾治王×,男性,77岁。数年来排尿不畅,尿后淋沥,夜尿10次左右。近20年因“尿潴留”,曾急诊导尿3次。B超检查,提示前列腺增生,并有残余尿。指肛检查前列腺体(+++），质韧光滑,舌苔白润,脉细。系脾肾两亏，气化失职。治以补益脾肾,以利气化:黄芪15克,党参15克,桔梗6克,山药15克,乌药10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,续断16克,覆盆子15克,桑寄生15克,车前子10克。上方加减运用,间歇性服药,持续已4年,排尿较畅。未发现急性“尿潴留”。