然而，自从西学东渐，中医与西医发生碰撞和对话以来，中医的教育模式、诊断方式、用药思路、研究方法等越来越多的带上了西医学的色彩，中医变得有些不像中医了。很多人专注于所谓微观辨证，围着西医的诊断转，搞“对号入座”，专病专方，那叫“数典忘宗”，或曰“忘本”。

 

有的人见到炎症就清热解毒，见高血压就平肝潜阳，治肿瘤一概用白花蛇舌草、半枝莲……置辨证论治于脑后，这就很难称之为中医了，说揶揄点，那叫“捡了芝麻，丢了西瓜”。

 

当代许多名医对此都深感忧虑，大声疾呼。他们坚守中医阵地，高扬辨证论治的旗帜，像邓铁涛先生那样自命为“铁杆中医”，守住中医的根，他们才是中医真正的代表，真正的名医。

 

“勿为病名所惑，切记辨证论治。证无大小，均需辨证才可施治；病有难易，亦唯辨证方能收功。临证之时，切勿为西医病名所惑，亦无论其有名无名，不管其为综合征抑或证候群，辨证论治四字，足矣。”  

                             ——中国中医研究院谢海洲先生

 

下面我们举例说明名医是怎样坚持辨证论治精神，并取得卓越效果的。

 

角膜溃疡，陷者升之

中国中医研究院何绍奇先生曾治一女孩，左眼珠上有一芝麻大小之凹陷，遂来求治。何视之，乃角膜溃疡，然而素无经验，勉力开出一清热解毒方，参以菊花、蒙花类眼科套药。服用几剂，毫无功效。

 

其人另请眼科王汝顺医生诊治，王处以补中益气汤10剂。何想，溃疡乃炎症所致，安可用补？颇不以为然。不意服10剂后，溃疡已经愈合。何乃俯首心折求教于王，王说：“溃疡云云，我所不知，我但知‘陷者升之’四字而已。”

 

按：角膜溃疡确属炎症，但那是西医说法，按西医治法，应该消炎。但从中医看来，此属“凹陷”，按中医辨证论治原则，当以“陷者升之”为法，取得预期疗效。疗效才是硬道理，孰对孰非，自有公论。

 

同病异治，方各有别

20世纪60年代初期，北京中医学院（现北京中医药大学）赵绍琴教授主持了中医治疗消化性溃疡的科研项目，初步发现黄芪建中汤对消化性溃疡疗效较好。

 

消息传出后，北京协和医院遂用黄芪建中汤进行临床观察，但并未取得预期效果，转而赵绍琴向北京中医学院求教。

 

赵绍琴来到协和医院会诊。查方后发现，在全部14例住院的溃疡病人中，仅有2例适合应用黄芪建中汤治疗，其余病人则改用其他方药，所处之方各不相同，有失笑散、金铃子散、左金丸、逍遥散、六君子汤，等等。

 

协和医院的医生大为惊奇，以为同一种病用多种方药治疗，简直不可思议。然而2周后复查，14名病人均有不同程度好转，有的已经接近痊愈，这即是中医同病异治原则的体现，即中医辨证论治精神的体现。

 

按：西医讲辨病论治，有是病用是药，千人一方，基本没有差异。中医讲辨证论治，讲究因证而异，因人而异，即使同为消化性溃疡，也要因证制宜，可谓一人一方，一把钥匙开一把锁，这正是辨证论治精髓之所在。

 

有些人一直孜孜致力于研究治疗某病的特效方、特疗药，以图一方一药包治某病，其实从根本上就未明白中医治病的原则精神。

 

阿米巴痢疾治疗的反复

江西鄱阳县名医朱炳林与带教学生共同治一陈姓阿米巴痢疾症，西医诊治疗效不著。

 

学生认真辨证，据其腹痛绵绵，大便呈黏液冻状，日行三四次，四肢无力，口淡乏味，头晕，气短倦怠，舌白脉弱等症，断为脾胃虚弱，投予香砂六君子汤合白头翁汤，其意在前者辨证补益脾胃，后者辨病杀灭阿米巴原虫。

     

三剂后症状如旧。学生与朱氏商讨，朱建议去掉白头翁汤再服。三剂后症状大减，六剂后已霍然如常。

 

按：毋庸讳言，香砂六君子汤对阿米巴的包囊体和滋养体都无杀灭作用，但却适应机体当时的状态，提高其防御功能和适应能力，从而间接杀灭微生物。患者脾胃虚弱，理应温补。

 

此时受西医诊断的影响，加用了苦寒药白头翁汤，欲图杀灭阿米巴原虫，结果导致香砂六君汤作用受到牵制。去掉苦寒药，温补脾胃，辨证论治精神得以体现，终于药到病除。

 

此案发人深思，如何处理西医诊断和微观辨证的关系十分复杂，绝非简单的与中医理法“对号入座”，西瓜芝麻一把抓，只见树木，不见森林。

 

辨证论治是中医独特的认识论和方法论，是中医有别于西医的优势，中医现代化不是西医化，更不是用微观辨证来规范中医，否则很可能东施效颦，越效越远。

 

大剂附子治疗肺脓疡

云南名医吴佩衡先生曾治患者海某，女，19岁。因剖腹产失血过多，输血后突然高烧40度以上。经用青吴佩衡医案墨迹、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化，神识昏愦，呼吸困难，白细胞高达2万以上。因病情危重，不敢搬动，未作X线检查，邀吴佩衡会诊。

 

患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼扇动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。

 

治宜扶阳抑阴，强心固肾，主以辛热大剂四逆汤加肉桂：附片150克、干姜50克、肉桂10克(研末，泡水兑入)、甘草20克。药后咳出大量脓痰，神识较前清醒，舌尖已见淡红，苔白滑厚腻，鼻翼不再扇动，脉象同前。

 

前方加半夏10克、茯苓20克，甘草减为8克。三诊时神清，唇舌指甲青紫大退，午后潮热，仍有咳喘，咯大量脓痰，脉弦滑。前方出入，附片用至200克，此后病入坦途，诸症均减。

    

经X线检查，双肺有多个空洞，内容物已大半排空。细菌培养，检出耐药性金葡菌，最后诊为“耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡”。仍以附片150克、干姜50克、陈皮8克、杏仁8克、炙麻茸8克善后，一周后痊愈（《吴佩衡医案》)

 

按：如此凶险之症，若从白细胞2万、咯吐大量脓痰、肺脓疡等入手，从耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡之诊断着眼，一般医家很可能陷入“痰热蕴肺”的认识中，用些石膏、黄芩之类清肺套方套药，那就很难想象后果如何了。

 

北京中日友好医院的焦树德先生曾谓：中医临床是不需要西医辅助检查的，看病只要凭望闻问切就可以。问题是你是否真正掌握了望闻问切的真谛。

 

吴氏有识有胆，不为西医化验检查指征和诊断所迷惑，辨证确认为心肾阳衰已极，已现阳脱之象，毅然用大剂附子、干姜等热药回阳救逆，起死回生，确非常医所及，令人钦佩，无疑这也是辨证论治精神的胜利。

 

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    1、文源：本文摘自《品读名医》（人民卫生出版社出版，张存悌等编著）   编校/杨来