利用指甲,作为外在窍之一,以观測内在藏气生理功能活动的荣虛,早在“内經”中已有論述。“素問”六节藏象論、五藏生成篇等均指出:“肝者,其华在爪,其充在筋;肝之合筋也,其荣爪也”等等,說明“爪”的荣、枯,直接关系到“筋”，进一步关系到“肝”的盛衰現象。所謂“爪",即是指和趾甲的古称,因其附丽于“筋”,所以又称“筋余"。“内經”虽以“爪”作为苗窍之一,以测候“筋”与“肝",但实际联系并不只此。例如“五藏生成篇"除指出“肝之合筋也,其荣爪也"外,又指出:“其主肺也”,即是說,肝——筋——爪的关系,并受肺的制约。是指甲与肺亦有密切关系。“阴阳应象大論”又說:“肝生筋,筋生心”說明心——血——脈的生理活动，又受肝、筋的促进。是“爪“直接关系到“肝、筋”,间接則关系到"肺、心”。不仅如此“爪”是附丽于指的,指头的病理变化往往与指甲有联系,指是手的組成部分,为上肢的末梢,上肢与下肢并称“四肢”,根据内經"的理論,四肢是統屬于脾胃的,“太阴阳明篇”說:“四肢皆稟气于胃,而不得至經,必因于脾乃得稟"。这就是說，四肢的生理活动,均稟受于胃气的供养,但單纯如此还不能使胃气到达其徑路,必須再借脾气輸运,才能完成其稟受作用。指头和指甲均上肢的组成部分,自然也須依赖脾胃的作用。这样又和脾胃有着关系了。一指之微,与許多藏器有着联系,正是“内經”整体观念的特点。

 

利用指和指甲的病理变化現象,作为診断工具,在祖国医学文献中曾略有記述，例如:外科以“指甲红潤”为“五善”之一；伤科以“脚趾与手指甲俱黑”为“五絕"之一;喉科以“十指无血"为“十六絕症”之一等。利用的部位有：指、指甲及足趾；据以診断的仅限于血色变化中的有:正常血色、血色晄白及黑色;使用病种范围,亦限于几种病情严重与否的鉴别診断。若求广泛利用其色澤和形态,以診断更多的疾病，实未多見。

 

在临床工作中,見到不少病员的指头或指甲发生异常現象,这些異常現象有:指甲内映血色的各种变化,指甲骨質色澤的变化,指甲形态的变化和指甲其它变化,以及指头形态和色澤变化等。这些多种不同的变化現象,可以分別見于多种不同病种和不同組織实質性病变中。通过許多病例的观察,发現对某种病变所反映的变化現象有其共同性的規律,从而見到某种反映現象,就很自然地認識其内在的病变及其程度,因此引起研究的兴趣。我20余年的体会,認为有60余种变化現象,可据以診断多种不同病种和不同阶段的病变。涉及范围不仅肝与筋,实关系到五藏、六府,气、血等的病理变化。將其运用于临床診断,可为望診增加范圍和内容,有时且可据以診断某些“四診”、“八綱”不能診断的器質性病变;更值得注意的是某些“隐性病变”,在数月乃至数年前,并无自觉或他觉的临床征候发現,而指甲已开始发生变化,因而可早期据以防治。当然,这不等于利用指甲診斷就可以放棄四診八綱,还是需要在四診八綱的基础上运用指、甲診断的。

 

由于过去无記录,仅凭記忆所及写出,可能有許多不正确之处,内容也有許多词不达意,因描写色澤形态,非如绘画或摄影能表达得恰如其分,請同志們予以修正和补充(特别是病理机轉的闡明),使这一诊断方法能广泛地使用于临床,这是我所热誠企望的!

 

一、指甲色泽的病理变化及其反映的病候

 

指甲色澤的病理变化分兩部分:一为指甲内映血色的变化;一为指甲骨質色泽的变化。

 

（一）指甲内映血色的变化:指甲内映血色,一般是淡紅色而有潤泽。如果过红、淡、晄白、青、藍、紫及黄色者,均为病理现象。为了便于說明,列表如下:（图片可点击放大）

 

 

(二)指甲骨质色和澤的病理变化:乃指指甲骨质发生異常色、泽而言。正常的指甲骨質是透明的,可以反映其内在的血色。其表面一般多光滑莹潤。如果发生点狀或条状或整个指甲骨質呈色、澤变化时,均为病理現象,具体列表如下：

 

二、指甲形态的病理变化及其反映的病候

 

指甲发生形态变化,一般反映着多种慢性疾患。惟指甲形态变化往往与指头形态变化有关，因就其有关部份联系敘述，指头特殊病变則另列叙述。

 

(一)指甲形态的病理变化:一般指指甲发生弧形病变。分輕度弧形、显著弧形及弯曲如钩三类;其有关指头者，合并叙述。列表如下：

 

 

(三)指甲其它病理变化:包括:指甲質的软、脆,形的平、凹,以及凸出线条等。列表如下：

 

三、指头特殊病理变形及其反映的病候

 

指头特殊变形,一般多见于内脏器官发生严重的病理損害所致。主要有下述兩类：

 

(一)指甲内側(掌側)突出,指甲弯曲,兩手异常者,多見于心肺肝脾及腎脏的实質性病变达严重阶段时。由于所見指头的不同,因而可以診断为何种臟器的病变。

 

(1)心脏病变时,大拇指特別显著。一般見于心臟扩大,肺癌,肺痨等心脏实質病变較重。

 

(2)肝脾病变时,食指及中指最显著,一般見于肝脾肿大有痞块現象时,肝硬化、肝癌等时尤为明显。

 

(3)肾病时十指均甚显著,特別是慢性肾炎,肾结核；肾结石症中亦可見之。

 

(二)指头内侧及兩手指甲弯曲如杵头狀者,多見于慢性腫瘤、心臟病、腸疾患及痛风等。

 

(1)胃、子宮、肝癌多于中指特別显著。

 

(2)肠癌,腸结核等,多見于大拇指、食指。

 

(3)瘿瘤亦可见此。多見于大拇指和食指及中指。

 

(4)心脏病多見于大拇指和中指。

 

(5)痛风独見于兩手大拇指。

 

结语

 

1.本文初步总结个人对指甲、指头病理变化与疾病关系的体会。在指甲方面有:指甲内映血色的变化,指甲骨質色澤的病理变化,指甲形态的病理变化及指甲其它变化。在指头方面,有指头形态变化及其色变等。通过这些变化現象的观察，可以診断多种急、慢性疾患。可以增加中医望診的内容。

 

2.因过去无記录,仅凭記忆所及写出,可能有很多錯误。請同志們修正和补充,使这一診断方法，能广泛地运用于临床。