一、病机以浊毒瘀滞为主

 

直肠癌归属大肠癌。是常见的消化道恶性肿瘤之一。随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，直肠癌的发病率逐年上升。现代医学认为本病发病与遗传因素、饮食因素、息肉、慢性炎症刺激等密切相关。临床主要表现为大便次数增多，粪便变细，带黏液或血液，伴里急后重。直肠癌在大肠癌中预后相对较差，局部复发率较高。

 

随着疾病发展，癌肿范围扩大．可侵犯骶丛神经引起剧痛，累及前列腺或膀胱引起尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、血尿等症状。张师认为根据症状不同。中医可归类为“积聚”、“肠覃”、“脏毒”、“锁肛痔”等。《外科大成》 言：“锁肛痔， 肛门内外如竹节锁紧，形如海蛰， 里急后重， 便粪细而带匾，时流臭水，此无治法。”

 

《素问·灵兰秘典论》日：“大肠者，传导之官， 变化出焉。”久居湿地，外感湿邪，导致水湿困脾，脾失健运，则内外之水湿日久不去；饮食不节，恣食膏粱厚味、酒酪之品，或过食生冷，或暴饮暴食，均可损伤脾胃；或情志所伤，所愿不遂，肝气郁结，横逆伐脾土，脾失健运，运化升降失常，水湿浊物不去，水湿内生；肾为先天之本主水，脾为后天之本主运化，先天不足或年高体虚之人，脾虚肾亏，水湿失主，运化失常，以致水湿浊物内停。水湿浊物停滞日久，蕴而酿毒化热，湿热下迫，与肠中之糟粕交阻搏击，损伤肠络，导致肠道气血瘀滞，毒瘀浊互结，壅蓄不散。日久则积生于内，发为大肠癌。

 

张师认为本病病位在肠，但与脾、肝、肾关系密切。先天禀赋不足或异禀质，或劳累过度，则阴阳偏颇，对某些致癌因素敏感，易招致邪毒入侵，更伤正气，从而发生本病。本病早期病初可见脾虚、 肝郁、 肠腑湿毒、热毒、瘀毒内蕴，多以邪实为主；日久可累及肺肾心之阴阳，本虚之证较为突出，以脾肾阳(气 )虚、气血两虚、肝肾阴虚多见 。

 

二、治疗思路

 

1扶正祛邪，渐消缓图

 

张师认为本病的治疗需明辨脏腑阴阳虚实，以及湿、热、瘀等毒之盛虚，结合患者具体情况灵活运用祛邪、或扶正祛邪等法则。“癌”是一种毒邪，脏腑功能失调是基础，由此产生气滞、血瘀、痰湿互结、或外来邪毒与这些病理产物互结，产生癌毒，癌毒阻滞肠腑，常郁而化热，故祛除癌毒必须贯穿治疗全程，常用白花蛇舌草、山慈菇、半枝莲、败酱草、白头翁等药物，现代药理研究已证实上述药物具有较好抑制消化道癌肿生长的作用。

 

病初邪毒盛而正气相对不太弱时，应以攻邪为主，攻邪药力可峻猛。久病正虚邪盛 时．需扶正与祛邪同用。此时应和缓徐图。扶正常用无花果、灵芝、西洋参、 天门冬、沙参、 玄参等。无花果性味甘凉，入肺胃大肠经，《本草纲目》 记载其“甘平无毒，开胃，止泻痢，治五痔、咽喉痛”，现代药理研究表明其具有抗癌的效果，可能与其增强机体免疫功能、抑制肿瘤细胞增殖、诱导其凋亡等作用有关。

 

灵芝又称“仙草”、“瑞草 ”，其性甘平，入心肾肺经，补气，现代药理及临床应用皆证明其具有很好的调节免疫、抑制肿瘤生长、提高肿瘤患者生存质量的效果。

 

直肠癌患者多合并邪毒，人参大补元气的同时亦助邪，故张师基本不用，而常用西洋参，《医学衷中参西录》云西洋参“性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之”，以其养阴益气而不留邪，现代药理研究表明，西洋参所含人参皂苷在抑制肿瘤生长或转移、诱导肿瘤细胞凋亡和分化、逆转肿瘤多药耐药等生理活性方面具有很高的价值。

 

天门冬、沙参、玄参，皆人肺经，性寒凉而养阴津，张师认为肺与大肠相表里，大肠之癌毒耗损阴津，宜补肺阴而滋肠津。

 

 

 2活血化瘀，清解癌毒

 

癌症必有瘀毒，故须用活血药，但因患者正气多虚，过用则伤正、动血、耗血，故当适量，张师最喜用丹参，认为该药活血化瘀可靠，且祛瘀生新，药力平和，丹参可养血，有“一味丹参，功同四物”之说，故久服不伤正气，无论虚实皆可用。

 

现代药理研究发现丹参中含丹参酮 等物质 ，具有良好抗消化系统、 生殖系统癌症之效。当归、三七、川芎、红花等活血之品药性平和，现代药理研究发现其具有调节免疫、 诱导分化等作用。虫类药大多性燥而有毒， 药性猛烈， 运用得当可达到通络剔邪、化瘀止痛之目的，常用蜈蚣、乌梢蛇。蜈蚣辛温有毒，归肝经，《医学衷中参西录》 云：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒。

 

凡一切疮疡诸毒皆能消之 ”。近年来研究表明蜈蚣对多种肿瘤有效，如肺癌、肾癌、结肠癌、肝癌、卵巢癌等，其作用机制主要有抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡、阻滞或者干扰细胞周期、增强机体免疫功能、抗新生血管生成。乌梢蛇性甘平，归肝经，内走脏腑，外彻皮肤，透骨搜风。

 

三、医案举例

 

贺某， 男， 46 岁，2013 年 4 月 2 日初诊。患者于 2011年 4 月诊断为直肠癌，在某三甲医院行直肠癌根治术。术后化疗 4 次，2012 年 9 月发现双肺转移癌，行化疗 8 次，患者因不能耐受化疗反应，求治中医，来诊前查癌胚抗 原 (CEA )5．99 ng／ mL 。

 

刻诊：面色少华，大便不调，便秘与腹泻交替，时见黏液，性格急躁，纳呆，眠可，足心冷，舌暗，苔微厚腻，边有齿印，舌底脉络瘀丝，脉沉弦。结合患者确诊直肠癌日久，并行手术、化疗治疗，张师认为患者正气受损，其面色少华、纳呆、足心冷为脾虚之象；癌症转移，大便不调，提示癌毒未清；患者性格急躁为癌毒伤阴、阴虚火旺，加之脾土不足、肝木乘之所致；结合舌脉考虑湿瘀毒滞。患者患病已久，正虚邪留，缠绵难愈，治难速效，徐图之，治以益气养阴、清热解毒、利湿通络之法，药用白花蛇舌草 15g，无花果 12g，灵 芝 12g， 西洋参 5g， 丹参 15g，当归 12g，乌梢蛇 10g，蜈蚣 1条，蒲公英 15g，天门冬 12g，沙参 12g，玄参 15g， 败酱草12g， 白头翁12g，生甘草10g。30 剂，日 1 剂，水煎温服。

 

二诊： 2013年5月13日。大便较前顺畅，大便成形，胃纳转佳，足心冷已缓解，性格仍急躁，小便调，舌淡暗，齿痕，舌底脉络瘀丝， 苔薄白，脉沉弦。提示癌毒渐清，正气渐复，但性格仍急躁，故上方加黄连 6 g 以清热 安神。 30剂。

 

三诊：2013 年6月11日。大便正常，胃纳一般，性格稍急躁，小便调，近日行肺 CT 检查提示肺内病灶稳定，复查 CEA 已正常。舌淡暗，边有齿痕，舌底脉络瘀丝，苔白，脉沉弦。提示患者病情稳定，癌毒渐减，故去白头翁、败酱草，以防久服伤正。20 剂。

 

四诊： 2013年7月10日患者无明显不适，大便正常，性格仍稍急，舌淡暗，边有齿痕，舌底脉络瘀丝，苔白，脉沉弦。上方加 焦山楂 15 g 健运脾胃以强正气。30剂。患者现病情稳定， 嘱继续观察治疗。