血精症即是精液中混有血液，轻者表现为精液镜检时发现红细胞，重者表现为肉眼见到血性精液，或淡红，或鲜红，或黯红。现代医学认为，血精症可由精囊炎、前列腺炎、精囊结核、精囊肿瘤等疾病引起，而尤以精囊炎引起者为最多。血精因其源于精道，患者因此易产生对性功能及生殖功能的担忧，心理压力巨大，甚则性情焦虑，因此血精症正确诊疗尤为重要。

 

薛建国，南京中医药大学教授，医学博士，硕士研究生导师，江苏省中医药学会男科分会副主任委员，国际中医男科学会委员，从事男科疾病的临床、科研及教学工作20余载，临床经验丰富。古代中医对血精症的论述多从肾虚及相火妄动入手，治疗多用滋阴补肾、凉血止血之法。如巢元方枟诸病源候论·虚劳精血出候枠：“肾藏精，精者血之所成也，虚劳则生七情六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”张介宾枟景岳全书枠：“精道之血，必自精宫血海而出于命门……多因房劳，以致阴虚火动，营血妄行而然。”薛教授认为，血精症虽以阴虚火旺、迫血妄行为多，但湿热下注、脾不统血、瘀血阻滞亦不鲜见，临证采用清热利湿、益气健脾、活血化瘀之法辨证论治亦可获得良效。笔者有幸跟随薛教授临证学习，获益颇多，现将其辨证论治血精症临床经验及典型验案简述如下。

 

1.阴虚火旺，迫血妄行

 

李某，男，20岁。2012-04-12初诊。主诉：频繁遗精伴精液呈粉红色1个月。患者形体偏瘦，诉近1个月来夜班频繁，白天休息时遗精次数多（每周2～3次），遗精时见精液呈粉红色，伴五心烦热，盗汗，偶感腰痠，舌红，苔少，脉细数。辨证分型：阴虚火旺，迫血妄行。治宜滋阴降火，凉血止血。方用二至丸合知柏地黄汤加减。处方：女贞子20ｇ，墨旱莲20ｇ，生地黄15ｇ，山茱萸15ｇ，山药15ｇ，牡丹皮10ｇ，知母10ｇ，黄柏6ｇ，白茅根10ｇ，苎麻根15ｇ。日1剂，水煎取汁300ｍＬ，分早、晚2次服，共7剂。嘱其清淡饮食，忌食辛辣。04-23二诊，遗精、盗汗、五心烦热等症状好转，血精颜色转黯，见黯红色颗粒。依原方加三七粉5ｇ，继服7剂。04-30三诊，肉眼血精消失，仍有遗精、潮热、盗汗。二诊方加煅牡蛎30ｇ、五味子10ｇ、沙苑子30ｇ，继服7剂。05-07四诊，诸症消失，继服7剂巩固疗效，痊愈。

 

按：患者素体偏瘦，结合其舌脉，辨体质属阴虚体质，加之长期熬夜，耗伤阴液，水不制火，阴虚火旺，热扰精室，灼伤血络，迫血妄行，而致血精，精液呈粉红色。方中女贞子、墨旱莲滋补肝肾以泻相火，合知柏地黄汤滋阴降火，凉血止血；辅以白茅根、苎麻根凉血止血。全方共奏滋阴降火、凉血止血之功。

 

2.湿热下注，热邪伤络

 

郭某，男，45岁。2012-10-19初诊。主诉：房事后精液带血1周。患者素体肥胖，嗜食辛辣及膏粱厚味，1周前患者同房后见精液中鲜红血丝，伴小腹部疼痛，尿道灼热感，稍感尿痛，小便量少色黄，大便黏腻不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证分型：湿热下注，热邪伤络。治宜清热利湿，凉血止血。方用小蓟饮子加减。处方：生地黄15ｇ，小蓟15ｇ，滑石20ｇ，蒲黄9ｇ，藕节炭9ｇ，淡竹叶9ｇ，当归6ｇ，栀子9ｇ，小通草5ｇ，瞿麦15ｇ，萹蓄15ｇ，车前子9ｇ，炙甘草6ｇ。日1剂，水煎取汁300ｍＬ，分早、晚2次服，共7剂。嘱1个月内禁行房事，忌酒忌食辛辣之品。10-26二诊，小腹部疼痛不适、尿道灼热感及疼痛基本消失，守方继服7剂。后因患者外出，未至门诊随诊，1个月后电话随访，诸症消失，房事精液正常，未见血丝。

 

按：患者素体肥胖，结合舌脉，辨体质属痰湿体质，加之平素嗜食辛辣厚味，酿生湿热，湿热之邪下注精囊，灼伤脉络，迫血妄行，而致血精。方中小蓟清热凉血止血，利尿通淋；生地黄凉血止血，育阴清热；湿热结于下焦，当因势利导，方用淡竹叶、栀子、小通草使湿热之邪从小便而出；离经之血易生瘀血，方用当归、蒲黄、藕节炭活血止血，引血归经；滑石、萹蓄、瞿麦、车前子清热利湿，增强凉血止血之功；甘草调和诸药。全方标本兼顾，共奏清热利湿、凉血止血之效。

 

3.脾不统血

 

张某，男，52岁。2012-10-20初诊。主诉：精液带血1年余。患者诉1年前房事后见精液中淡红色血丝，至当地医院就诊，予口服抗生素，症状减轻，但血精反复出现，为求中医治疗而就诊。证见形体消瘦，疲乏无力，失眠健忘，大便偏稀，舌淡，苔薄腻，脉沉细。辨证分型：脾不统血。治宜健脾养心，益气摄血。方用归脾汤加减。处方：党参15ｇ，黄芪15ｇ，白术10ｇ，当归10ｇ，酸枣仁10ｇ，远志6ｇ，木香6ｇ，龙眼肉10ｇ，茯神10ｇ，甘草6ｇ。日1剂，水煎取汁300ｍＬ，分早、晚2次服，共７剂。12-27二诊，神疲乏力、失眠等证好转，精液中带血亦减少，仍有便溏，原方加砂仁6ｇ、薏苡仁30ｇ、黄连3ｇ，继服7剂。2013-01-02三诊，诸症基本治愈，二诊方减黄连，加藕节炭15ｇ、蒲黄炭10ｇ，继服7剂。门诊随访6个月未复发。

 

按：患者素体气血不足，加之病程日久，气血暗耗，甚则失治误治，反复发作，气血更虚，累及心脾，脾气既损，血失统摄，溢于脉外，迁延不愈。方选归脾汤以健脾养心，益气摄血。正如枟医方集解枠所述：“血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。”

 

4.瘀血阻滞

 

王某，男，40岁。2012-07-04初诊。主诉：小腹部、会阴部胀痛1年，精液中带有黯红色血液1个月。患者1年前出现小腹部、会阴部胀痛，至当地医院就诊诊断为慢性前列腺炎，予抗生素治疗，后疼痛缓解不显，放弃治疗。患者近1个月来房事后精液中带血，为黯红色血块，且小腹部胀痛加重，偶感刺痛。证见小腹、会阴部坠胀，偶有刺痛，神疲怕冷，舌质黯红，苔薄白，脉沉涩。辨证分型：瘀血阻滞。治宜活血行气，散瘀止血。方用少腹逐瘀汤加减。处方：小茴香10ｇ，干姜6ｇ，延胡索10ｇ，当归10ｇ，川芎6ｇ，白芍药10ｇ，没药10ｇ，蒲黄10ｇ，五灵脂10ｇ，三七粉5ｇ。日1剂，水煎取汁300ｍＬ，分早、晚2次服，共7剂。07-11二诊，患者小腹部、会阴部胀痛明显减轻，精液中黯红色血液亦见减少。守方继服14剂后诸证均消，痊愈。

 

按：患者宿疾日久，阻碍气机，血行受阻，血络瘀滞，精囊脉络损伤，故见血精。方中小茴香、干姜辛温而温通下焦之气，理气活血；川芎、延胡索、没药活血行气止痛；当归、白芍药养血活血；蒲黄、五灵脂、三七粉活血化瘀止血。诸药合用，气血既行，瘀血既散，血行循经，血精则愈。

 

 

 

I 版权声明：○ 本文摘自《河北中医》2014年3月第36卷第3期第331-332页。