泌尿系结石是泌尿系常见疾病，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石及尿道结石等，有明显的地区性，以近东、印度西北部、北非、中欧等较多见，男性多于女性，一般多在20~40岁之间，属于中医学“砂淋”、“血淋”等范畴。横径<0.4cm的结石一般能自行排出，当结石>0.6cm时自行排出率很少，横径0. 8cm,则多主张手术治疗，目前中药排石率为30%~63.3%，尿路结石经手术取出或非手术排石，一般5年复发率为8%~12%，20年后复发率为78%~80%。

 

一、专病专方

1. 清热利湿方

金龙排石汤（鸡内金、金钱草、火硝、硼砂、皮硝、白芍、怀牛膝、广地龙、茯苓、泽泻、车前子、滑石、甘草）

功效：用此方辩证加减治疗尿路结石504例，其中肾结石154例，排石率55.8%，输尿管结石349例，碎石为79.9%，属尿道结石1例排出。[1]

 

2. 活血软坚方

尿石合剂（三棱、莪术、山甲、皂刺、川牛膝、生薏仁、青皮、枳壳）

功效：用此治疗173例尿石，横径0.6cm~0.8cm者98例，排出68例；横径0.8cm~1.1cm者52例，排石31例，结石停留6月~1年者30例，排石25例（83.3%），1~2年者41例，排石22例（54.1%）. [2]

 

化瘀尿石汤（三棱、莪术、赤芍、车前子、山甲、皂角刺、桃仁、牛膝、青皮、白芷、枳壳、厚朴、乳香、没药、生薏仁、金钱草）

功效：治输尿管结石45例（结石52块），排出39块，7块下降，经腹部X线平片动态观察大中结石（最大为2.3cm*1.1cm）有裂解现象。[3]

 

3. 温肾利水（结石伴肾积水，肾功能损害）

温肾排石汤（川断、桑寄生、女贞子、旱莲草、生地、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、苁蓉、胡桃仁）

功效：用此方治疗结石伴肾积水者，排石率为61.1%，多数患者静脉肾盂造影，同位素肾图酚红排泄试验三项检查中有二项以上。[4]

4. 温肾利水法

温肾利水治疗输尿管结石嵌顿性肾积水方（附子、桂枝、仙灵脾、川断、黄精、牛膝、枳实、车前子）

功效：对100例患者平均经过60天治疗结果治愈（积水消失同时排出结石者）71例，有效（积水改善，同时结石排出或结石下移超过15cm者）17例，总有效率为88%，治疗前后肾图，静脉肾盂造影及酚红排泄试验均有明显的改善作用。[5]

 

5.总攻排石疗法

遵义医学院急腹症研究小组在七十年代初提出了尿石症的总攻疗法，提高了排石率，缩短了疗程。据遵义医学院一组输尿管结石400例疗效统计，排石率由单纯应用中药时的31%提高到60%，疗程平均由38天缩短为19.2天。总攻疗法是有机地集中若干中西医治疗措施，在较短时间内使其同时发挥治疗作用，达到提高排石的目的。

1）适应症：输尿管结石直径小于1厘米，无严重泌尿系感染，无明显狭窄梗阻，无或仅有轻度肾盂积水，肾功能正常。

2）总攻方案

时间	措施
6:00	饮水（茶水更佳）500毫升
6:30	双氢克尿噻50毫克
7:30	饮水500毫升
8:00	饮水500毫升
8.30	中药清利湿热，通淋排石之剂1帖煎200毫升口服
9:30	阿托品0.5毫克肌注
9:40	电针肾俞（-），膀胱俞（+）适用于肾盂，输尿管上中段结石；肾俞（-）水道（+）适用于输尿管下段结石；关元（-）三阴交（+）适用于膀胱或尿道结石。初弱刺激；后强刺激，针20分钟。
10：00	起床活动跳跃

附：尿路排湿汤II号，每日一剂（金钱草30克，石苇15克，车前子12克，木通6克，瞿麦12克，萹蓄15克，栀子12克，滑石9克，甘草梢6克，生大黄9克后下）或茅莓汤每日一剂（鲜茅莓根120克，米酒120克和水适量煎服），煎取200毫升，作2~3次分服，配合总攻疗法，每周进行1~2次。

3）病情观察：总攻治疗中需严密观察病情，如疼痛部位下移，说明结石向下移行。总攻治疗后疼痛加剧，以后又突然缓解，或出现明显膀胱刺激症状，尿流变细，尿流中断及排尿痛等情况，说明结石可能已排至膀胱或后尿道，如出现轻度膀胱刺激症状，可能为结石到达输尿管开口区。若总攻后绞痛持续不解，表明无效。

4）总攻治疗以6~7次为1疗程，每周进行2次，总攻治疗后结石下移或排而未净者，可继续进行下疗程，2个疗程间隔1~2周。

 

5）注意事项：若总攻治疗后，结石久停不动，体壮者加破瘀散结中药，如山甲、三棱、莪术、乳香、没药等，再行总攻，可提高疗效；体质虚弱者，总攻治疗前，宜中药调治后再行总攻治疗；总攻后如病人出现神疲乏力，食欲减退，头晕等，可给以中药益气健脾养血之剂；连续多次使用双氢克尿噻等利尿药进行总攻时，每日服氯化钾3次，每次1克，以预防低血钾。

6）总攻疗法的原理：经遵义医学院和中国人民解放军181医院实验研究表明，尿结石之所以能够排出，与尿量增多和输尿管蠕动的增强等有密切关系。尿量增多对结石有冲击作用，输尿管蠕动的增强对结石有推挤作用。此外，输尿管平滑肌的舒张能增大其管径亦有助于结石排出。

 

二、对症治疗

1.溶石方药

（1）溶石选药：硼砂、朱砂、雄黄、白芷、鱼脑石、石燕、琥珀、滑石、鸡内金、海金砂、金钱草

（2）溶石汤：鳖甲9~30克，夏枯草9~15克，生薏仁15~30克，白芷9~15克，金钱草30~60克，海金砂9克（或海金砂藤30克），苍术9~15克，滑石15~30克。

功效：广安门医院用此方给患者服用2月左右，发现30例有完全或部分“溶石”现象。[6]

（3）磷酸铵镁结石，加用乌梅5枚，核桃仁60克/日。

（4）尿酸结石，防己黄芪汤加青陈皮，王不留行，川牛膝。

（5）草酸钙结石，用黄牛角文火焙干，研粉，每日3次，每次9克，适量黄酒或米醋送服。

 

2.结石嵌顿

（1）结石新近嵌顿于膀胱壁段输尿管口，引起输尿管水肿：加滑石、赤小豆、地肤子、蝉衣。

（2）输尿管下段结石移动缓慢者：乌药、莱菔子、川牛膝、大黄、冬葵子。

 

3、结石预防

（1）抗成石，预防和减少尿路结石多发方

苍术9~15克，黄芪9~15克，黄柏9克，王不留行9克，滑石15克，川牛膝9克，车前子15克，金钱草30克

功效：据朱忠义报告，随访6年共259例，共复发5例，复发率为2%.

（2）抗成石方

滑石15克，海浮石9克，瓦楞子9克，鱼枕骨9克，牡蛎4.5克，金钱草6克，苍术15克，白芷12克，车前草15克

功效：上方中药煎剂能显著地减少实验动物的肾结石率，可再加磁处理水，则抗成石作用更加显著。[7]

 

参考文献：

[1] 王承训《中医杂志》（10）：36,1984.

[2] 刘猷枋《中西医结合杂志》（2）：27,1981.

[3] 韩芙麟等《中医杂志》（2）：34,1984.

[4]邓学稼等《肾的研究》，上海科技出版社，1981.

[5] 孙品芙等《中医杂志》（5）：70,1985.

[6] 国家中医药管理局编《建国40年中医药科技成就》，中医古籍出版社，1989.

[7] 金德明《上海中医药杂志》（4）：27,1982.