什么是泄泻 

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。

 

 

泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。西医的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性结肠炎、肠结核等引起的腹泻属本病范畴。

 

病因病机

泄泻的病变主要在脾胃。脾胃正常，则水谷得化，水湿得运，小肠则能司分清泌浊，大肠则能承传导燥化。

 

急性泄泻：多由饮食不当，进食生冷不洁之物，损伤脾胃，运化失常，或因感受寒湿暑热之邪，客于肠胃，脾胃受困，邪滞交阻，气机不利，肠胃运化和传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，发生泄泻。

 

慢性泄泻：多因脾胃虚弱或久病气虚，或外邪迁延日久，脾胃虚弱，受纳运化失职，水湿谷滞内停，清浊不分而下；亦有肝失疏泄，横逆乘脾或肾阳不振，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷而致下泄。

 

辨证论治

急性泄泻

主症：发病急骤，大便次数增多。偏于寒湿者大便清稀，水谷相杂，肠鸣腹痛，身寒喜温，舌苔白滑，脉迟缓；偏于湿热者大便稀有粘液，肛门灼热，口渴喜冷饮，腹痛，小便赤，舌苔黄腻，脉濡数；如食滞胃肠则腹痛肠鸣，大便恶臭，泻后痛减，伴未消化之物，舌苔厚腻，脉滑。

 

分析：肠胃不和，水谷清浊不分而大便次数增多。偏于寒湿者由于寒湿困脾，清浊不分而致大便清稀，水谷相杂。肠胃气机受阻则肠鸣腹痛。身寒喜温，舌苔白滑，脉沉缓为寒湿内盛之象。偏于湿热者，湿热蕴结，伤及肠胃而便稀有粘液，湿热下注故肛门灼热，小便赤，湿热蕴蒸则渴喜冷饮，湿热阻滞气机则腹痛，舌脉均为湿热内盛之象。若食滞胃肠，传化失常，则腹痛肠鸣，腐食下注故大便恶臭，腐浊外排则泻后痛减，有宿食停积故新食不化而便中有未消化食物，舌苔厚腻，脉滑为宿食内停之象。

 

治则：疏调肠胃气机。兼以温中化湿, 清热利湿, 消食导滞。

 

处方：取足阳明经腧穴为主。针用泻法。寒湿可加灸。穴取天枢、上巨虚 、合谷、 阴陵泉。

 

方义：天枢为大肠募穴，上巨虚为大肠下合穴，募穴是脏腑之气汇聚之处，下合穴通于腑气，两穴可调节肠胃功能。合谷为大肠原穴，与手太阴相表里，可调肠胃气机，又可驱除邪气，脾经合穴阴陵泉健脾利湿，通利小便而止泻。

 

随证选穴：寒湿则隔盐灸神厥；湿热加内庭、商阳点刺出血；食滞加下脘、建里、里内庭。

 

 

慢性泄泻

主症：发病势缓，病程较长，属脾虚者，迁延反复，大便溏薄，腹胀肠鸣，面色萎黄，神疲肢软，纳差，舌淡苔白，脉濡缓。如肝郁侮脾，胸胁胀满，嗳气频频，舌苔白，脉弦。属肾虚者，每于黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。

 

分析：慢性泄泻病机属虚，故发病势缓，病程较长。脾胃虚弱运化无权故便溏，并迁延反复，脾虚湿阻气机不畅则腹胀肠鸣，脾失健运纳差，脾虚气血来源不足故面色萎黄，神疲肢软。舌淡苔白，脉沉缓为脾虚之象。若肝郁，木旺侮土则胸胁胀满，嗳气频频，而舌苔白脉弦则为肝旺脾虚之象。若肾虚，则阳气不足，逢黎明之前阴寒较盛之时，气虚气滞难行故脐腹作痛，肠鸣即泻；泻后痛减是由于腑气得以通利之故。腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为肾阳虚衰之象。

 

治则：健脾和胃, 疏肝解郁, 温补肾阳。

 

处方：取足阳明经腧穴及背俞穴为主。针用补法，并可加灸。

 

取穴：天枢、足三里、中脘。脾虚配脾胃俞；肝郁配肝俞；肾虚配肾俞。

 

方义：天枢、足三里、中脘调整胃肠气机，脾俞与章门、胃俞与中脘均为俞募相配，加强健脾益气作用。肝俞与太冲为俞原相配，可疏肝解郁。肾俞与太溪亦俞原相配，助以命门，可温肾壮阳。

 

随证选穴：肾阳不足加命门、太溪、关元；脾虚加关元俞、公孙、章门；肝郁加太冲。

 

其他疗法

耳针：胃、大肠、直肠下段 、脾、肾、交感、神门。急性泄泻，宜中强刺激。慢性泄泻，宜轻刺激。每日取3～5穴，留针20～30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。

 

拔罐：多用于慢性虚寒性腹泻。可按腧穴部位，选择不同口径火罐施治。

 

艾炷隔盐灸：适用于寒性水泻。取适量细盐，放神阙穴，凸出脐上0.5～1厘米，盐上放置姜片或蒜片，上放艾炷，每次灸3～7壮，每日灸1～2次，6次为一疗程。

 

穴位注射：天枢、上巨虚。用黄连素注射液或维生素B1、维生素B12注射液，每穴注射0.5～1.0毫升，每日1次。

 

 

按语

针灸治疗急、慢性泄泻均有较好的疗效。治疗期间一般不需要辅助疗法，但泄泻频繁，失水严重者应予输液。此外，平时应注意饮食卫生，寒温适宜，避免生冷，禁食荤腥肥腻之物。