【基本资料】

杨某，女，时年28岁。反复上腹部疼痛4年余来诊，于2023年6月5日初诊。

 

【发病过程】

患者4年前开始出现上腹部疼痛，伴呕吐、腹泻，晨起干呕，偶有肠鸣音，口干，睡眠一般，常受情绪影响，Hp检查阳性。

【首诊证候】

症见：患者神清，精神疲倦，面色无华，舌淡，苔白厚腻，脉细。

 

【辨证论治】

中医诊断：胃痛。

证型：脾虚湿困。

治法：健脾化湿，和胃理气。

处方：参苓白术散加减。

党参20g、茯苓20g、炙甘草5g、白术15g、白扁豆30,陈皮5g、莲子15g、神曲10g、藿香10g、白芍10g、柴胡10g、鸡内金15g、山药15g、砂仁(后下)5g、豆蔻(后下)5g。6剂，每日1剂，水煎服。

 

【随诊过程】

 

二诊：2023年6月12日

上腹部疼痛明显减轻，无呕吐，胃纳好，大便基本成形，每日1次，偶尔2次，舌淡，苔白稍厚，脉细。守上方去藿香、神曲，续服6剂。

 

【按语】

该患者以“反复上腹部疼痛4年余”就诊，属中医学的“胃痛”范畴,证属脾虚湿困。若素体不足，或劳倦过度，或伙食所伤，或过服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃虚弱。脾虚不能运化，水湿内停，则可出现上腹部疼痛；胃失和降，胃气上逆，则可出现呕吐；舌淡，苔厚腻，脉细，乃脾虚湿困之征象。

方选参苓白术散加减。方中以党参、白术，茯苓、甘草(即四君子汤)平补脾胃之气，为主药；以白扁豆、豆蔻、山药、莲子，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻；陈皮理气健脾，砂仁芳香醒脾，藿香芳香化湿，白芍柔肝养阴，柴胡疏肝解郁，神曲、鸡内金健胃消食；并且甘草尚可调和诸药。

（本案编辑：陈平）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：湛江市第一中医医院，医学指导：蔡柏 主任中医师】