( 辨证要点 )

 

 

明辨湿热痰瘀，厘清病邪病势深浅

 

本病首应明辨湿热痰瘀诸邪。辨析湿、热、痰、瘀，对临证遣方用药有直接的指导价值，且诸邪致病在疾病的不同阶段有先后主次之别，可根据病邪兼夹主次，判断病程新久、病势深浅。若湿热下注，痹阻经络，往往病属初起，病势尚浅；若痰瘀为患，则属久病，病势较深，损及骨节、脏腑。

 

注意邪正进退，慎察虚实主次

 

辨识痛风病势进退要点，在于邪正虚实的主次。痛风新发之时，以邪实为主，正虚尚不显著，而痛风迁延日久乃至慢性期，肝脾肾诸脏亏损、气血津液耗伤，而湿热痰瘀诸邪痼结，则形成虚实夹杂的证候。

 

( 病证分型 )

 

 

● 湿热走注证

 

【辨证】：

 

特异症：足趾、踝关节红肿热痛；肿痛波及周身多个关节。

 

可见症：肢体肿胀麻木；纳差，脘痞；口苦；尿黄；便秘。

 

相关舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡滑。

 

【治法】：清化湿热，通络止痛。

 

【例方】：四妙丸加减。

 

【常用药】：黄柏、苍术清热燥湿；薏苡仁、威灵仙清热利湿，通络止痛；泽泻、车前子、茵陈、通草清泄湿热；怀牛膝、虎杖活血通经，引药下行。

 

【加减】：若湿象明显，加川薢、土茯苓、晚蚕沙、木防己利湿泄浊；若热势炽盛，加生大黄、片姜黄、蝉衣升清降浊，清解三焦邪热；若湿火偏盛，心烦，口苦，尿黄，加龙胆草、生地黄；若筋脉拘急，活动不利，加络石藤、忍冬藤清热利湿，舒筋通络。

 

● 痰瘀痹阻证

 

【辨证】：

 

特异症：关节漫肿、刺痛；关节强直变形。

 

可见症：肢体肿胀麻木；活动不利；皮下有结节；皮色发暗。

 

相关舌脉：舌暗紫，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

 

【治法】：化痰祛瘀，通络止痛。

 

【例方】：桃红四物汤加减。

 

【常用药】：桃仁、红花活血化瘀，通络止痛；当归、川芎、白芍、鸡血藤养血活血；僵蚕、制南星、山慈菇祛痰散结；炮山甲、鬼箭羽、地龙祛瘀化痰，搜风通络。

 

【加减】：痰浊滞留，皮下有结节者，加白芥子、露蜂房；痰瘀胶结，疼痛不已者，加全蝎、蜈蚣搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加地龙、陈胆星、僵蚕；关节屈伸不利者，加油松节、木瓜祛风化湿，舒筋活络。

 

● 脾肾两虚证

 

【辨证】：

 

特异症：关节僵硬变形，红肿不显；四肢冷痛，屈伸不利。

 

可见症：大便溏薄；腰膝酸软；神疲乏力；食欲不振，多食则胀。

 

相关舌脉：舌质淡，苔白腻，脉细滑或虚弦滑。

 

【治法】：健脾益肾，蠲痹通络。

 

【例方】：双补通络汤（周师自拟方）。

 

【常用药】：生黄芪、党参、生白术、茯苓、生薏苡仁健脾益气，助运化湿；生地黄、熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀牛膝滋阴益肾，培补先天；豨莶草、威灵仙、鸡血藤祛风除湿，活血通络。

 

【加减】：若关节冷痛，腰膝酸软，加巴戟天、淫羊藿、骨碎补温补肾阳，威灵仙、白芥子、红花通络止痛；恶心呕吐，加黄连、吴茱萸苦辛通降，泻肝和胃；食纳不佳，加六神曲、砂仁、陈皮、半夏、谷芽、麦芽理气和胃；湿浊内蕴，口黏，苔腻，加藿香、佩兰芳香化湿；水湿内停，小便不利，加楮实子、冬瓜皮、泽兰、泽泻、玉米须利湿。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：悦读中医，内容选自《国医大师周仲瑛辨机论治风湿病临证经验》中国中医药出版社出版，周学平主编】