( 诊治经验 )

 

柴老根据中医理论及多年临床经验认为本病病因为先天不足，或为后天失养，或为七情所伤，使肾、脾、肝三脏功能失调，而致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱。其中脾肾两虚是发病关键，肝郁是重要环节，痰湿、瘀血为其病理产物。病情往往本虚标实、虚实夹杂。柴老在临证中发现本病患者本虚者居多，表现为脾肾不足。脾阳不足，运化失司，精微不布，可致卵泡发育停滞；肾主生殖，肾阳不足，肾失温煦，推动乏力，可致卵泡瘀滞，不能排出，从而形成多囊卵巢，临床则表现为月经异常或不孕。实则指因脾肾不足，运化失常，推动乏力，致使痰湿内生，临床可见肥胖发生，痰湿阻滞胞络，亦可使卵泡不得排出，最终导致本病的发生。

 

由其主要病因病机，拟其治则治法为益肾健脾、养血活血通利。常用处方以菟丝子、车前子、当归、夏枯草、桃仁、薏米、杜仲、淫羊藿、泽泻、川芎等为主加减。其中菟丝子、车前子为君药，菟丝子性味甘平，入肝、肾、脾三经，既能助阳，又能益精，不燥不腻，为平补肝、肾、脾三经之良药；车前子甘寒滑利，入下焦肝肾，有通利化痰利水之功；配以当归、夏枯草、桃仁养血、活血、散结、消滞，佐以薏米、杜仲、淫羊藿、泽泻，健脾温肾，化湿利水；以川芎下行血海，引诸药以达病所。肾虚较明显者可加川断、桑寄生等；脾虚明显如见大便溏等，可加冬瓜皮、白术、山药等健脾利湿之品；面部痤疮明显，可加杏仁、百部、川贝母等入肺经之品，一则肺主皮毛，二则加强肺的气化功能，以助利水化湿。

 

 

( 临证验案 )

 

 

徐某，女，时年16岁。2010年1月19日初诊。

 

主诉：月经稀发4年。

 

11岁初潮，10～20+天/1～4个月，量多，痛经（+），2009年8月于北医三院行腹腔镜下右卵巢囊肿剥除（具体不详）。PMP：2009年9月，带经10天；LMP：2009年12月7日至2010年1月16日。纳眠可，二便调。舌红嫩暗，脉细滑。体格检查：体重158斤，身高170cm，颈部可见棘皮征。辅助检查：2009年12月10日查女性激素：LH 6.7mIU/mL，FSH 3.8mIU/mL，E2 41.7ng/mL，T 1.34ng/mL（正常值0.1～0.95）；2009年12月6日 B超：子宫5.0cm×5.1cm×3.8cm，右卵巢4.6cm×2.6cm，左卵巢4.2cm×2.5cm，双卵巢均呈多囊样改变。

 

西医诊断：多囊卵巢综合征。

 

中医诊断：月经稀发。

 

辨证：脾肾不足，阴虚血热。

 

治法：健脾益肾，清热固冲。

 

处方：北沙参15g，车前子10g，丹参10g，旱莲草12g，炒栀子3g，柴胡5g，茯苓12g，荷叶10g，地骨皮10g，莲子心3g，百合10g，椿皮5g。40剂，日一剂。

 

二诊：2010年3月9日。LMP：2010年2月28日至3月5日，阴道少量出血，前BBT不典型双相。舌红，脉沉细滑。

 

处方：北沙参15g，女贞子15g，白芍12g，旱莲草12g，地骨皮10g，仙鹤草12g，黄芩炭10g，丹参10g，川楝子6g，桔梗10g，炒蒲黄10g，薏米20g，夏枯草12g，百部10g。30剂，日一剂。

 

三诊：2010年5月11日。LMP：2010年4月30日，BBT双相。舌暗，脉细滑。

处方：冬瓜皮20g，葛根3g，知母6g，茜草12g，莲子心3g，月季花6g，川芎5g，车前子10g，桂枝3g，远志6g，当归10g。30剂，日一剂。

 

按：本例为功血型多囊卵巢综合征，综合患者舌脉，考虑病机为脾肾不足，阴虚血热，冲任不固，首诊治疗以北沙参、旱莲草、茯苓益气健脾补肾；炒栀子、地骨皮、椿皮、荷叶、莲子心清热固冲；车前子、丹参、柴胡使气机通畅、湿利浊化、瘀化血行，补而不滞。二诊从BBT可以看出，患者已有排卵，月经如期而至。二诊时为经期，血海伏热未净，继以前法。三诊，患者阴虚内热症状已明显改善，舌由红转暗。故滋阴清热之力减，从脉象看患者血海已充，结合BBT平稳，故加大活血通络（如用桂枝）以助排卵。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：悦读中医，内容选自《国医大师柴嵩岩妇科临证经验及验案选》中国中医药出版社出版，佟庆、黄玉华主编】