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全国名中医陈如泉:治疗甲状腺相关眼病经验
来源:中国中医药报 2023-06-19 [其它] [名医论坛]

甲状腺相关眼病是与甲状腺疾病相关的一种器官特异性自身免疫性疾病,主要表现为眼球突出,睑裂增宽,眼睑闭合不全,眼睑、结膜充血水肿,畏光,流泪,眼球活动受限,复视,视物模糊,视力下降等。本病属于中医学“目珠突出”“鹘眼凝睛”等范畴。

 

医案一 

 

 

患者女性,时年36岁,2014年3月13日初诊。患者3月前出现双眼突出、心慌、手抖,于某医院查甲状腺功能示:甲状腺功能亢进,予甲巯咪唑片15mg,每日1次,服用至今。现症见双眼突出、胀痛,畏光,流泪,结膜充血,眼内异物感,时有心慌,纳寐可,二便调。查体:一般情况可,突眼(+),结膜充血,右眼闭合不全,手抖(+),甲状腺Ⅰ度肿大,质软,无压痛,心率86次/分钟,心律齐,舌质红,苔黄,脉弦数。

 

诊断:(肝火亢盛兼夹痰瘀型)瘿病(西医称为甲状腺功能亢进症及甲状腺相关眼病)。

 

治法:清肝泻火,消肿明目。

 

方药:龙胆草10g,夏枯草15g,黄芩10g,栀子15g,生地15g,牡丹皮10g,赤芍10g,菊花10g,荆芥10g,蒲公英15g,山慈菇15g,甘草10g,每日1剂,水煎服。甲巯咪唑片,每次15mg,每日1次。

 

4月17日二诊:患者双眼胀痛、结膜充血较前缓解,仍双眼突出,畏光、流泪,右眼闭合不全,偶有心慌、手抖,舌质红,苔黄,脉弦数。调整方药:夏枯草15g,黄芩10g,栀子10g,赤芍15g,牡丹皮10g,泽泻15g,穿山龙15g,蒲公英30g,决明子15g,茺蔚子15g,菊花10g,甘草5g。每日1剂,水煎服。

 

8月19日三诊:患者在此期间复查甲状腺功能正常,原方续服1月,现双眼稍突出,右眼闭合不全,无明显眼胀、畏光、流泪等症状。中药方(中药免煎颗粒处方):牡丹皮1袋,赤芍1袋,丹参1袋 ,决明子1袋 ,泽泻1袋,浙贝母1袋,水蛭1袋,30剂,每日1剂,分2次水冲服。停甲巯咪唑片,改为复方甲亢片,每次4片,每日1次。

 

本病病位在目,目为肝之窍,病本在肝。肝火郁久化热,灼津为痰,痰火互结,血行不畅则瘀,痰瘀阻于目,则眼球突出。陈如泉抓主症,审病机,辨证为肝火亢盛兼夹痰瘀,治以清肝泻火、消肿明目立法,方用龙胆泻肝汤、犀角地黄汤加减。治疗肝之实火如救火焚,陈如泉常以龙胆草配伍夏枯草、龙胆草大苦大寒,专泻肝胆之火,夏枯草清热泻火明目,二者相得益彰,增强清热泻火之力。黄芩、栀子苦寒沉降泻火。生地、牡丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀,使热清血宁而无耗血之虑。肝火郁阻于上,辛以散之,用荆芥辛以发散。菊花清肝明目,山慈菇、蒲公英清热解毒、消肿散结,生甘草清热解毒,调和诸药。全方共奏清肝泻火,活血明目之功。

 

医案二 

 

 

患者女性,时年34岁,2014年9月5日初诊。患者2年余前因双眼突出于某医院就诊,查出甲状腺功能亢进,予他巴唑口服治疗,全身皮疹,遂停药至某医院就诊,服用中药1年余,现已停药2月余。现双眼突出,眼胀不适,怕热,视物模糊,双下肢乏力,伴肿胀感,偶有心慌,双乳胀痛,饮食、睡眠尚可,大便干结,小便可。查体:突眼(+),右眼露白,上眼睑退缩3mm,甲状腺Ⅱ度肿大,质中等,无压痛,心率85次/分钟,心律齐,手抖(+),舌淡红,苔微黄,脉弦细。

 

诊断:(痰瘀互结型)瘿病,目珠突出(西医称为Graves 病,甲状腺相关眼病)。

 

治法:活血祛瘀化痰,息风通络。

 

方药:水蛭1袋,莪术1袋,浙贝母1袋,泽泻1袋,地龙1袋,白僵蚕1袋,每日1剂,分2次水冲服。丙硫氧嘧啶片,每次100mg,每日2次;肌苷片,每次0.4g,每日3次。

 

2015年12月5日二诊:患者服丙硫氧嘧啶片10天后出现全身皮疹,瘙痒,改为复方甲亢片治疗,从每日1片开始逐渐加量至每日4片,未再发皮肤瘙痒。现仍双眼突出,视物模糊,眼胀,无明显心慌、怕热症状。方药守原方,去莪术、僵蚕、地龙,加决明子1袋,赤芍1袋,每日1剂,分2次水冲服。

 

2016年6月25日三诊:患者经上方加减治疗半年,现诉双眼稍突,眼睑退缩较前好转,甲状腺无明显肿大。月经量少,周期提前1周,经期8~9天,色暗黑。复查甲状腺功能均正常。予中药丸剂调理善后,处方:水蛭100g,莪术150g,赤芍150g,地龙150g,牡丹皮150g,丝瓜络300g,浙贝母150g,泽泻150g,穿山龙300g,决明子300g,旱莲草300g,黄芪150g,甘草100g,研细,水泛为丸,每次100丸,每日3次。复方甲亢片,每次4片,每日2次,口服。

 

按:眼睑退缩与眼球突出是甲状腺相关眼病的常见表现,两者可兼夹出现,但有主次之分。案中患者以眼球突出为主,表现出眼睑退缩,因此,治疗以化痰活血消突为主,辅以息风缓急。

 

 

 

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

 

【来源:中国中医药报,内容选自《中国中医药报》2022年11月16日第五版,左新河、王志宏 湖北中医药大学】

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