【基本资料】
蔡某,男,时年18岁,就诊时间:2022年1月11日。
1年来,反复出现涎液多,痰多稀白,纳欠佳,眠差,大便干结不畅,小便正常。曾在当地医院服用中药治疗,效果欠佳,遂来就诊。
首诊证候
刻诊:诊时症如上述,舌淡红,苔白,脉细弱。
【辨证论治】
中医诊断:流涎症(脾气虚)。
西医诊断:胃肠功能紊乱。
治法:健脾益气,利湿化痰。
处方:陈夏六君子汤加减。
党参15g、白术10g、姜半夏10g、炙甘草6g、陈皮6g、茯苓15g、扁豆花10g,七剂,水煎服,每天1剂。
【随诊过程】
二诊:2022年1月21日
药后痰、涎减少,纳眠改善,大便仍干结,舌淡红,苔白,脉细弱。
处方:党参15g、白术10g、姜半夏10g、甘草6g、陈皮6g、茯苓15g、白芍60g、炙甘草30g。七剂,水煎服,每天1剂。
三诊:2022年1月30日
药后痰、涎明显减少,纳眠改善,大便较前通畅,舌淡红,苔白,脉细弱。
处方:党参15g、白术30g、姜半夏10g、甘草6g、陈皮6g、茯苓15g、白芍80g、炙甘草40g。七剂,水煎服,每天1剂。
四诊:2022年3月21日
药后诸症状均明显改善,大便已通畅,舌淡红,苔白,脉细沉。
处方:黑顺片20g(先煎)、龟板20g(先煎)、砂仁15g(后下)、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、白芍80g、炙甘草40g、党参15g,7剂,水煎服,每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时,然后放其他药物一起煎半个小时,最后放砂仁煎8分钟。
【按语】
辨证思路:脾主涎,主管全身水谷、水液的运化。若脾气虚,运化失常,水液停滞则为痰,此则“脾为生痰之源”;脾气虚,无力运化涎液而外泄。脾胃互为表里,同居中焦,共同主管饮食的运化吸收,今脾虚胃弱,运化无权,故纳差;脾气虚,中焦斡旋失司,枢机不利,在下之肾水不能上升,在上之心火不能下降,水火不济,则神明不安,故失眠;脾虚胃弱,运化无力,糟粕停留过久,则大便干结;舌淡红,苔白,脉细弱均为脾气虚之象。故治以健脾益气、利湿化痰。
方选陈夏六君子汤加减。方中四君子汤健脾益气又利湿;陈皮、姜半夏行气燥湿化痰;扁豆花醒脾化湿。诸药合用,共凑健脾益气,利湿化痰之功。二诊、三诊诸症状均改善,唯大便仍干结,故加芍药甘草汤以促进肠道蠕动,《伤寒论》亦谓之能治便秘;同时加大白术用量,以健脾益气,增强胃肠的推动作用。四诊:诸症状均明显改善,大便已通畅,此时选用“潜阳温胆汤”温阳理气,同时嘱咐患者不食芥菜、苦瓜、冬瓜、绿豆、凉茶等寒性食物,不洗冷水澡,以防阳气进一步的损伤;并鼓励患者多晒太阳,以利于阳气的恢复。
(本案编者:吴川市妇幼保健院 文春豪)
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■
【来源:《洪杰斐医案》,医学指导:洪杰斐 广东医科大学附属医院】