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刘立昌:小柴胡汤治疗肝咳日久案
source:广东中医药 2022-09-30 [其它] [名医论坛]

王某,女,时年50岁。2017年2月18日因“反复咳嗽半年,加重1月”来就诊。

发病过程:患者半年前受寒后出现发热恶寒、咳嗽咳痰、头痛身痛,自服日夜百服宁、抗病毒口服液等药物后好转,然咳嗽一直迁延不愈,时轻时重。一月前又因不慎淋雨后出现咳嗽加重。在呼吸科就诊,胸部X线拍片示:“双肺纹理增多增粗,余未见异常”。支气管激发试验阴性。血常规未见明显异常。服用阿奇霉素、橘红痰咳液、孟鲁司特钠等药物治疗未见好转。

【首诊证候】

 

现症见:咳嗽、夜间咳甚,咽喉干痒而阵咳,吐痰清稀有泡沫,胸胁胀闷,咳嗽时连两胁下疼痛,口苦咽干,舌质淡红,苔薄白,脉弦滑。

 

【辨证论治】

 

辨证:邪郁少阳,肺气失宣。

治则治法:以小柴胡汤加减治疗。

处方:柴胡15g,黄芩10g,半夏15g,党参10g,生地10g,浙贝母10g,细辛5g,五味子5g,甘草5g,生姜3片。

 

【随诊过程】

 

2017年2月25日复诊:

服药后,咳嗽减轻,咳痰减少,稍有胸闷,无咽干、胁痛。乏力气短,大便溏,舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。以补中益气汤善后。

处方:黄芪10g、党参15g、当归10g、陈皮10g、升麻5g、柴胡5g、细辛5g、茯苓15g、五味子5g、生姜3片、甘草5g。

 

 

 

按语:

《素问·咳论》对“肝咳”有着具体的描述:“肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。”《诸病源候论·咳嗽诸病候》“肝咳,咳而引胁下痛是也。”

 

“久咳不已,则三焦受之。三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮”。刘老师认为三焦是人体水液和气机运行的主要通道。慢性咳嗽,肺气逆乱,日久传变至三焦,导致全身气机郁滞不通。因此,当患者出现咽喉部不适或者有咳引胁下痛或者腹部胀满、纳差等症时,这是用小柴胡汤治疗咳嗽的辨证要点。

 

小柴胡汤是疏利少阳三焦气机的经典方剂,其原文“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,⋯⋯或咳者,小柴胡汤主之”。小柴胡汤通过疏理三焦气机、调畅肝气,进而可以疏理全身气机,治疗慢性咳嗽。而该例患者胸胁胀闷,咳嗽时连两胁下疼痛,口苦咽干,脉弦滑的辨证要点,故用小柴胡汤治疗效果显著。

 

“邪之所凑,其气必虚。”患者咳嗽日久,又出现乏力、气短、大便溏稀等症,故最后以补中益气汤以善后,培土生金。

(本案编写:李莉芳)

 

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

 

【来源:深圳市第二人民医院,指导专家:刘立昌 主任医师】

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