外阴瘙痒是由于多种原因引起的一种症状，是妇科疾病中较常见的症状之一，中医学称“阴痒”。各年龄的妇女及幼女均有发生，瘙痒程度不一，严重的坐卧不安，以致影响工作和生活。本病的发生主要是肝、肾、脾功能失调。我科2010年5月～2012年5月收集并整理了90例外阴瘙痒的病例，根据辨证论治进行临床观察，疗效满意，现报道如下。

 

一般资料

临床治疗90例均为门诊病例，年龄28～65岁，62例发生在中年妇女，13例年龄较大，其中15例患有糖尿病；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）病程最长52d，最短5d，平均29d，其中糖尿病人病程较长。根据症状、年龄、体征的不同，临床常分为3型：湿热下注型46例，阴虚血燥型35例，肝火偏旺型9例。

 

治疗方法

有糖尿病及基础病者在主病治疗的基础上辨证施治瘙痒症。

有 糖 尿 病 及 基 础 病 者 在 主 病 治 疗 的 基 础 上 辨 证 施治瘙痒症。湿 热 下 注 ： 真 菌 感 染 ， 出 现 外 阴 瘙 痒 ， 甚 则 抓 破 而溃，带下多色黄，或如豆渣样，或有秽臭气味，心烦不安，小便短赤痛，应当清利湿热杀虫、灭葭止痒。自拟方：土茯苓30 g,防风10 g,白芷9 g,枯矶5 g,细辛3 g,土荆皮15 g,川茸9 g,黄柏20 g,慈模仁15 g,冰片5 g,蛇床子 10 g。
肝火偏旺：外阴瘙痒，夜间加剧，带多色黄或赤，急躁易怒，应当清肝泻火止痒。

自拟方：龙胆草10 g，枪子12 g,黄苓10 g,胡黄连10 g,柴胡6 g,白芍10 g,生地黄12 g,泽泻10 g,木通6 g,竹叶8 g,甘草6 g。
阴虚血燥：外阴瘙痒日久不愈，外阴皮肤黏膜干燥，局部皮肤肥厚呈苔葬样变。应当滋阴润燥止痒。

自拟方：当归10 g,川苜6 g,白芍10 g,熟地黄15 g,龟板胶10 g,麦门冬12 g,知母10 g,黄柏10 g,制何首乌15 g,泽泻5 g。如口干咽燥加玄参、沙参；痒甚加痍藜、防风、向鲜皮；大便秘结加瓜萎、火麻仁；皮肤干燥加黄精、女贞子、鸡血藤。上述治疗方法均为水煎服，每日2次，连服7剂为1个疗程，观察疗效。

 

 

治疗结果

治疗90例中56例痊愈（症状、体征均消失），有效（症状、体征改善）30例，无效（症状、体征无改善）4例，总有效率95.6%。

 

典型病例

1.患者，30岁，2010年10月25日初诊。下腹胀痛，经前加剧，带下色偏黄且臭秽，外阴瘙痒，大便头干，小便短赤，口苦咽干，舌淡，苔薄边尖红，脉细数。妇检：左下腹压痛，固定不移，并有条索状增厚感。证属肝经湿热，瘀阻下焦。治当清利湿热、疏肝化瘀。方剂：蒲公英30g，椿根皮12g，牡丹皮12g，赤芍12g，白芷5g，蛇床子10g，泽泻9g，柴胡5g，青皮8g，陈皮10g，甘草8g。每日1剂，早晚分服，连服7剂。另加爽阴粉外扑。爽阴粉组成：蛇床子30g，防风9g，白芷9g，川芎9g，黄柏30g，枯矾5g，土荆皮20g。上药共研细粉吹入阴道，并外扑外阴，每天早晚1次。二诊：11月2日，服上方后，带下黄浊明显减少，外阴瘙痒亦除大半，唯有下腹酸痛依然，舌淡苔白腻，脉滑数。

证属湿热交阻，治拟清热利湿止痒。方剂：茯苓18g，炒白术10g，白芷5g，泽泻9g，柴胡8g，延胡索10g，赤芍12g，牡丹皮12g，蛇床子30g，椿根皮12g。每日1剂，早晚分服，7剂，并每晚喷爽阴粉。三诊：11月9日，原腹痛带下诸症基本消失，瘙痒解除，胃纳可，二便自调，舌质淡，苔薄白，脉弦滑，病人不想再服汤剂，予龙胆泻肝丸治之。

 

2.患者，36岁，2011年6月15日初诊。主诉：阴痒时作，月经前后不定期，带黄有臭味，有时赤色,腰酸,脉细弱，舌质淡，苔薄微红，有时少腹胀痛，小便混浊。证属湿热下注，治当清热利湿。

处方:茯苓15 g,败酱草30 g,椿根皮12 g,泽泻10 g,牡丹皮10 g,赤芍10 g,蕙苡仁12 g,青皮8 g,紫草12 g,鸡冠花10 g,车前子10 g。每日1剂，水煎服，连服7剂。洗方组成：蛇床子15 g,川茸10 g,白芷10 g,细辛3 g,土茯苓15 g,紫花地丁 15 g,野菊花10 g,黄柏15 g,苦参10 g.每晚1次。6月22日

复诊：前症减轻，腰酸未减，脉象细弱，舌质淡，苔薄红。前方加减，熟地黄15 g,茯苓13 g,炒牛膝10 g,炒杜仲12 g,续断10 g,狗脊12 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,败酱草30 g,蛇床子10 g,泽泻10 g0每日1剂，水煎服，另每晚洗1次。

月底本人来院复诊告知以上症状全部消失，半年后随访未复发。

方中茯苓健脾渗湿，扶正祛邪；蕙苡仁健脾益清热渗湿;败酱草、赤芍、牡丹皮清热解毒；椿根皮、鸡冠花清热止带；车前子、泽泻清热利湿。内服同时采用喷洗方同用，治疗本病迅速止痒，可增强患者的治疗信心。
外洗方中细辛药性微温，可外行孔窍；川茸祛风活血；白芷燥湿祛风；黄柏性行下焦，清热燥湿解毒；蛇床子、苦参杀虫止痒。内服外治，疗效速捷。

 

 

讨论

阴痒之病因湿而起，病位在任带之脉，主要与脾脏关系密切，脾失健运，湿热之气蕴结于下，任脉失司，带脉失约，见带色黄白，量少，其气臭秽，治疗上拟疏理清解为主。我科对燥湿法另有一功，根据潮湿滋生真菌即湿生虫的原理，自制药粉，将细辛、川芎、白芷、土茯苓、紫花地丁、野菊花研粉，置鞋内，起到解毒祛湿杀虫的功效。