复发性多软骨炎(RP)是一种全身性自身免疫性疾病，其发病特征是全身软骨组织间歇性炎症，包括外耳、鼻上呼吸道和下呼吸道，以及眼、内耳、心脏和血管等富含蛋白多糖的组织，或可累及关节。RP的特点是反复发作炎症，导致受累组织与关节结构的永久性破坏，其发病时间无迹可寻，可隐匿起病，也可骤发或病情突然加重，活动期可伴有发热、局部疼痛、疲乏无力、体重减轻和食欲不振等。耳廓软骨炎是RP最常见的临床表现，病变部位多局限于耳廓软骨部分，有时可侵犯外耳道，常对称性受累，较少累及耳垂。其初期大多表现为耳廓红、肿、热、痛、有红斑结节，多数可在5～7天内自行消退，常不定时反复发作。久之，耳廓塌陷畸形，病变部位色素沉着。耳廓软骨炎可导致耳外皮肤松软、变形、弹力减弱，可致外耳道萎缩、外耳道狭窄、中耳炎症、咽鼓管阻塞，后期可累及内耳，表现为听觉或前庭功能损伤，病变累及迷路可导致旋转性头晕、眼球震颤、共济失调、恶心及呕吐等。

 

本病病因及发病机制目前尚不明确，儿童RP罕见，安徽中医药大学第一附属医院刘健教授将传统医学与现代医学相结合、辨病与辨证相结合，运用“扶正祛邪并举，时刻顾护脾胃”的治疗原则治疗儿童复发性多软骨炎1例，疗效尚佳，现报告如下。

 

 

 

医案实录

 

患者，男，5岁，2020年4月2日初诊。以“反复耳廓疼痛一年，再发加重伴发热一周”为主诉。患儿于一年前无明显诱因下，左耳红肿瘙痒，外用一周醋酸氟轻松乳膏后好转,期间断续耳廓红肿瘙痒，病症较轻，未作特殊处理，症状好转。一周前患儿于游玩时摔倒，擦伤耳廓，继而出现发热至38.5℃，左耳耳廓再发红肿瘙痒，经当地医院治疗（具体剂量不详），发热好转；但左耳仍红肿发热，现为寻中药综合调理，转而求治于刘健。

 

就诊时症见：左耳廓红肿、瘙痒，边缘颜色紫暗，按压边缘疼痛，手足心热，大便干结，口干口臭；舌红、苔薄白，脉细数。

 

诊断：（阴虚火旺型）痹证（西医称为复发性多软骨炎）。

 

治法：养阴清热。

 

方药:

 

知母8g，黄柏5g，青蒿8g，地骨皮5g，生大黄5g，川朴5g，生石膏5g，枳实8g，薏苡仁10g，陈皮10g，茯苓10g，淮山药10g，泽泻10g，桃仁8g，红花8g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，甘草3g。每日1剂，水煎，早晚分服。佐以芙蓉膏（主要有木芙蓉、藤黄、生南星、薄荷油、冰片等中药，安徽中医药大学第一附属医院制剂中心生产，批号20130068）外敷。

 

 

 

2020年4月12日二诊：左耳红肿已缓，大便仍干结，夜寐不安，舌红、苔薄，脉细数。上方生大黄加至6g，加车前草10g，首乌藤10g。7剂。

 

2020年4月23日三诊：症状续减，二便调。2020年5月7日四诊：左耳红肿消失，二便调。燥热、睡眠诸证缓解。处方予三诊方续服14剂。

 

2020年5月21日五诊：左耳耳廓已如常，二便调，诸证好转。再以扶正袪邪、补养后天之法，予四诊方加扁豆10g。续服14剂，患者已无明显不适。

 

按：刘健认为，本病病理因素为风邪、热毒、痰湿、血瘀等，为患者脾胃不足，脾失健运，痰湿内生，或胃经湿热，循肝胆经上行于耳，加之风邪外犯，挟痰湿上窜于耳廓，痰浊凝滞而为肿，热毒壅盛，血脉瘀阻则肤色异常改变。“诸湿肿满,皆属于脾”，其本为脾虚，治疗以清热利湿为主，佐以治补脾益胃，活血祛瘀。患者初诊时有红肿热痛，因患者使用过激素治疗，伴有五心烦热等表现，故刘健给予养阴清热药物，如知母、黄柏、青蒿、地骨皮等以养阴除热，配以安徽中医药大学第一附属医院院内制剂芙蓉膏局部外敷以清热解毒，抗炎止痛。患者表现为白细胞升高，表明疾病邪盛未散，加入大黄、泽泻、车前草、桃仁、红花等清热利湿，活血通络的药物。而脾为后天之本，气血生化之源，前人所云：“脾健湿邪可去，气旺顽痹自除。”当时刻顾护脾胃，故刘健在用利湿药物祛邪，使邪有去路的同时，给予陈皮、茯苓、山药、薏苡仁、扁豆，平补脾胃，祛邪兼扶正，扶正以祛邪；患者大便干结、不欲饮食，加以厚朴、枳实以理脾胃之气，合大黄以通腑，炒二芽以消食。刘健嘱患儿家长，饮食当以清淡为主，避免助长痰湿。

 

通过中西医结合治疗，不但缓解了病情，同时减少了患者因单纯使用西药带来的不良反应。