多囊卵巢综合征的中医认识

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月经的产生与天癸有着密切的关系，而肾气的盛衰又主宰着天癸的至与竭，故《傅青主女科》有云：“经水出诸肾”，中医认为，本病的发生主要责之肾，肾水不足，经血产生无源，致使月事不调，难以受孕，加之七情六欲纷扰或痰湿瘀毒入侵，肝失调达，脾失健运，气血津液不能畅运周身，聚而为痰饮瘀血，阻滞冲任胞宫，而致不孕。

辨证分型表格

治疗策略

一、从标本虚实论治

本病先分清虚实，实者用泻法，以利水渗湿、疏肝行气、活血化瘀为主；虚者用补法，以健脾补肾为主。

二、从辨证分型论治

痰湿闭阻以化痰除湿为主，肝郁化火以解郁泻火为主，气滞血瘀以行气化瘀为主；脾肾两虚以温补脾肾为主。

治疗方案

【治疗原则】

以“补虚泻实”为总则，以补肾为主。

【取穴】

以任脉经穴、经外奇穴为主。

【主穴】

关元，中极，卵巢，子宫，内关，三阴交。

【方义】

关元、中极为任脉穴，有通调任脉之气，补肾培元之效；卵巢、子宫二穴为临床效穴，可疏通胞宫气血；内关为心包经络穴，通阴维脉，有降逆安神、调和脾胃之效；三阴交为肝经、脾经、肾经三经交会穴，能健脾益气，调补肝肾。

【配穴】

痰湿闭阻加阴陵泉、足三里化痰除湿；肝郁化火加期门、行间解郁泻火；气滞血瘀加血海、太冲行气化瘀；脾肾两虚加脾俞、肾俞温补脾肾。

【刺灸法】

主穴用平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作；背俞穴可加灸法；脾俞、肾俞不可直刺、深刺，以免伤及内脏，其余腧穴视取穴部位的不同，常规直刺。

【其他疗法】

1.灸法：以局部取穴为主，可选气海、关元、子宫穴等艾箱灸或温针灸治疗。

2.腹针疗法：取引气归元（中脘，下脘，气海，关元，深刺），腹四关（双侧滑肉门，外陵，深刺），大横（双，深刺），气穴（双，中刺），气旁（双，中刺），归来（双，中刺）。

3.穴位埋线：中脘、天枢、大横、气海、关元、足三里等穴，两周1次。

4.耳穴疗法：取卵巢、神门、内分泌、皮质下、肝、脾、肾等穴，每次3～5穴，可针刺或王不留行压籽，每周1次。

难点分析与治疗思路

一、针灸如何解决月经问题是治疗多囊卵巢综合征的难点

大量研究显示，针刺对下丘脑—垂体—卵巢轴的分泌功能具有良性的调整作用，针刺可通过兴奋下丘脑-垂体系统使性腺激素分泌增加，使卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮等的分泌趋于正常，从而改善患者的排卵功能。针灸调经要整体辨证与局部辨证相结合，同时配合调神，以调节下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的平衡和卵巢、子宫等器官的局部气血运行。

二、减轻体重是治疗肥胖型多囊卵巢综合征的方向

临床研究表明，肥胖与多囊卵巢综合征关系密切，其作用机制可能为肥胖可降低肝脏合成性激素结合球蛋白，使血清游离睾酮的水平增高，雌激素作用被放大；雄烯二酮在外周脂肪组织芳香化为雌酮增高，产生无周期性变化的高雌酮环境，加重不排卵；导致甘油三酯血症和极低密度脂蛋白胆固醇血症，促进脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化形成；在有些病人降低体重可改善排卵。针灸在治疗肥胖方面具有优势，可以采用针刺、穴位埋线等对肥胖症进行辨证治疗。

三、针刺如何解决排卵障碍、恢复生殖功能的问题，也是临床需要考虑的难点之一

多囊卵巢综合征的不孕主要是月经失调和无排卵引起的，因此解决多囊卵巢综合征患者不孕的问题除了调整月经外，解决排卵障碍是治疗的关键。周期性、有效的排卵有赖于完整的下丘脑-垂体-卵巢轴( HPO) 的调节功能及卵巢的旁/自分泌功能，目前对PCOS 妇女不孕症的治疗主要是调控HPO 轴的功能活动，促使卵泡发育成熟，调节机体的内分泌状况。

【本文选自《肥胖内分泌疾病针灸治疗》，人民卫生出版社，主编：谢长才。