村医摊事

115人针灸后皮肤溃烂

 

昨日上午，河南杞县卫健委通过媒体发布信息称：

 

2019年10月7日11时，杞县卫健委接到杞县人民医院感控科上报，院内有3例在裴村店乡冉寨村诊所就诊过的病人出现针灸后皮肤溃烂等症状。

 

本次共有115人被感染，目前，有20人已出院，尚有84人在杞县县内住院治疗，11人在县外住院治疗，其中14人本周内有望出院；其他病人也明显好转。

 

官方声明

皮肤溃烂原因已查明

 

杞县卫健委表示，经省、市权威专家对现症病人详细会诊、细菌培养，确定该病症为脓肿分枝杆菌感染。专家指出，该病症可治、可控、不传染，但是治疗周期较长。

 

上述案例值得所有人警惕，做好日常防范措施可将风险降到最低。案例中提到的脓肿分枝杆菌是非结核分枝杆菌中的一种，常见于因医疗器械消毒不严而引发的感染。

 

屡有脓肿杆菌感染的事例

 

1、据台湾“中广新闻网”报道，台湾一名31岁的刘姓女子到诊所进行埋线瘦身，没想到埋完线后近三星期，埋线的腹部、手臂、大腿等处，出现近30个的脓泡，脓泡有50元硬币大小，就医后，检验结果是感染脓肿分枝杆菌，经分析是手术器械或埋入物消毒不完全导致。

 

2、据报道，某知名塑身达人抽脂感染，香港也有洗血回春导致败血症的案例，都是感染此类脓肿分枝杆菌。

 

可见针灸、火针、埋线、抽脂等一切创伤性的操作，一定要遵循灭菌第一，只有在无菌操作下，才能对病人的人身安全负责，也是对医生的医疗安全负责。

 

前车之鉴

该案例应当引起全国村医的警惕与注意

 

脓肿分枝杆菌的治疗

 

龟分枝杆菌(M.chelonei)属于分枝杆菌中的非结核分枝杆菌，Rungon将其分为四群，脓肿亚种是其中的一种，引起伤口感染者甚为少见。中文名脓肿分枝杆菌。

 

分枝杆菌感染治疗

 

1.贯彻抗结核化学药物治疗的“十字方针”

 

• 早期：应尽可能早发现和早治疗。

• 联合：联合应用多种抗结核病药物，提高杀菌力，防止产生耐药性。

• 适量：剂量适当，减少不良反应和细菌耐药性的产生。

• 规则：按照化疗方案，按时、规范服药。

• 全程：必须教育患者坚持完成全疗程治疗。

 

2.化疗方案的制订与调整用药的基本原则

 

• 按照患者不同的病变类型选用国际和国内推荐的标准化疗方案。

• 对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含有2种或2种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物。

• 切忌中途单一换药或加药，亦不可随意延长或缩短疗程。掌握好停药或换药的原则。

• 治疗过程中偶尔出现一过性耐药，无须改变正在执行的化疗方案。

• 合并人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者避免使用利福平。

 

3.痰结核菌阳性的肺结核病患者是治疗的主要对象，痰菌阴性但病灶活动者亦应予以治疗。

 

治疗原则

 

1.明确诊断后应尽早开始规范治疗。

2.世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。

3.应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。

也就是说，大家要在操作针灸时严格按照有关规则及流程进行消毒，这种情况是可以大大避免的。

 

1.无菌针打开4小时，不应继续使用

 

2017年《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》中明确提出中医针刺类的无菌操作要求：

 

操作前严格执行无菌操作规程检查针具有效期，无菌针具打开超过4h不应继续使用。

 

一是不能使用过期针灸，即使未开封也不行；二是无菌针具打开超过4h不应继续使用；三是一次性针具必须“一人一用一废弃”。

 

2.为不同患者操作时应洗手或手消毒

 

① 针刺操作前应先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒剂消毒双手；

 

② 为不同患者操作时应洗手或手消毒；

 

③ 接触患者血液、体液、分泌物或有感染性的物质时，应戴手套；

 

④ 接触患者黏膜、破损皮肤时，应戴无菌手套。

 

3.必须对患者局部皮肤进行消毒

 

皮肤消毒可选用下列方法之一：

 

① 浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍；

 

② 碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后75%乙醇脱碘；

 

③ 用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min；

 

④ 有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍；

 

⑤ 其他合法、有效的皮肤消毒产品，遵循说明书使用。

 

注意：以针刺部位为中心，以涂擦为主，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。消毒棉球应一穴一换，不得使用同一个消毒棉球擦拭两个以上部位。

 

近年来，各地鼓励村医开展中医适宜技术，不少村医通过学习和实践获得了更好的收入，但机遇与风险并存，大家在操作时一定要严谨规范，以免造成严重后果。