全面挂网填平价格洼地

　　这次上海市药事所把701个品规的信息推送至询价议价系统，被业内视为上海医保药店议价的正式落地。这也是上海市药事所限药店药品挂网申报窗口关闭近一年零两个月后的重新开放——自2019年11月25日起，由一家连锁医保定点药店或三家单体医保定点药店提出采购申请并提交《申请表》后，经审核通过便可进行新申请的限药店药品网上申报。

　　《工作提示》要求药企所有在医保定点药店（医保柜台）销售的药品均需由医保定点药店与药品生产企业自行议定零售价，并且价格要在阳光平台公开，不过，同时也明确议价价格仅对该定点药店有效，议定零售价需与医保结算价格保持一致。

　　按照《关于全面实施药品挂网公开议价采购的通知》（沪药事〔2018〕51号）给出的议价规则，医保药店也将设置黄线与红线的议价提醒。

　　议价结果高于人社部药品编码标准库内同一编码品种的药品在医保定点药店议价结果最高价的，系统将弹出议价提醒。尤其需要注意的是，频繁收到黄线提示仍执行议价的医保定点药店，后续可能被公示名单，并被报送至医保部门启动约谈机制。

　　而将面临系统议价锁定、议价结果无法校验通过的红线则包括：该药品十五省市平均零售价（指同企业同品种在北京、天津、江苏、浙江、广东、重庆、安徽、福建、江西、山东、河南、河北、辽宁、湖北、湖南省级药品采购平台上正在执行的最低采购价按差价率折算后的零售价的最高价与最低价的平均值），以及该企业同品种药品上海医疗机构议价结果最高价按差比价规则折算后的零售价格。

　　行业人士指出，上海执行的药品挂网公开议价将为医保药店回避“带量采购”采购品种出现的“价格倒挂”现象提供路径，有望改变院内外进货价格不平衡的局面。不过同时，近年已有所降温的零售药品高毛拦截的策略也将继续遭到冲击，零售药店的药品价格及销售也许会面临大洗牌。

特供剂型玩不转了？

　　此外有分析认为，由于此次上海药店议价将严格执行差比价规则——换算最小计量单位后再进行议价提醒和议价锁定。因此，企业通过改包装、改规格、改剂型打造的合作药店高毛利专供品种的做法，或将难以维持。

　　其实，无论是从上海的政策还是全国范围来看，药店加入集采是不可阻挡的趋势。从数据看，今年药品零售终端进入困难期：2019年一季度全国药店数量比2018年减少20465家，其中连锁门店减少5604家，单体药店减少14861家。而销售增长也有出乎预料的滑坡，南方所数据显示，2019年上半年，药品零售市场药品销售额为2022亿元，增速4.7%，与2018年7.5%的增速有较大差距。

　　有行业人士认为，待上海方案落地，当地医保定点药店将与医疗机构的渠道销售与品种价格形成整体联动，同城同品同价固然有助处方外流的实现，但院外市场的带量采购“避风港”作用或会减弱，零售药店如何与工业企业达成合作，真正分食处方外流红利有待观察。