2019年10月26日太湖大学广东线下第二届学术交流会暨佛山市继续教育项目在暨南大学附属顺德医院成功举行，本次会议以《常见疾病的六经辨证治疗》为主题，刘明平教授、高璟主任等六位老师以太湖学术体系为架构，结合自身经验，详尽深刻地讲授了脾胃病、痤疮、结石、疲劳等临床常见疾病的六经分治，启发良多，受到参会学子的一致好评！期待大家下次相聚！

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痤疮的六经辨证治疗

 

有人说，痤疮是青春的标志，但又是青春的烦恼，临床中痤疮患者很常见、也很令人苦恼，对此，佛山市顺德区第二人民医院高璟主任以六经辨证为核心，融通中西，深入剖析了痤疮的发病机制，辨证遣方用药及临床验案分享，由基础到临床层层深入，颇有引人入胜之感，让人获益匪浅。

 

□痤疮：俗称“青春痘“，又名“粉刺”、“酒刺”、“暗疮”等，是青春期常见的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要发生于颜面、胸背部等处，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。

□痤疮发病机制：痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。

【1】进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。

【2】毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。

【3】毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。

 

以六经辨证为核心，并注意整体辨证与局部皮损辨证：

1.体质壮实+痤疮：丘疹色鲜红，有脓头，表现的是热象，针对皮损清热为主。

2.体质偏虚寒：①痤疮丘疹色红脓疱，油腻，要权衡体质予扶正补虚，同时兼顾局部皮疹，加清局部郁热的药。②痤疮丘疹偏瘀偏暗，除扶正补虚外，有脓头的，可合排脓散。

3.局部皮疹：①红色的丘疹脓疱：加银花、连翘、白花蛇舌草；更严重的可加地丁、蚤休等清热解毒药；

②比较小的丘疹：加白芷、桔梗、枳壳、薏苡仁散结透疹排脓；③结节：囊肿结节可以用浙贝、夏枯草、半夏散结药；暗红色的的用当归；甚至昆布、海藻，或百部、牡蛎、猫爪草等；对于明显出现瘀暗色的囊肿或者是疤痕，后期可以加活血破瘀的药，红花、丹参、莪术、蜈蚣；④脓疱型的或者结节囊肿型的痤疮，薏苡附子败酱散效佳。

 

 

 

运用六经辨证法治疗脾胃病的经验与体会

 

脾胃为后天之本，气血化生之源，临床中不忘顾护脾胃，方可令化生不绝。广州市中西医结合医院刘兆周主任以脾胃为本，六经为要，贴合临床，精彩讲授了急慢性胃炎、胃食管反流病、功能性腹痛、呃逆、便秘、泄泻等脾胃常见疾病的独到经验与体会，启发后学。

刘主任脾胃六经用药体悟

□太阳：麻黄、葛根、桂枝、荆芥、防风、升麻、羌活、紫苏、桔梗；

□少阳：柴胡、黄芩、白芍、（当归？）；

□阳明：黄连；

□太阴：人参、桂枝、白术（苍术）、茯苓、干姜、甘草、木香、槟榔、陈皮、麦芽、神曲、陈皮；

□少阴：附子、桂枝、细辛；

□厥阴：花椒、吴茱萸、丁香；

□专药：金银花。

 

医无中西，存乎一心，中西医治疗有各自的特点：

西医：胃酸，食管的动力（质子泵抑制剂，多潘立酮，莫沙必利）。

中医：中药抑酸的作用比较弱，重在整体功能的调节，促进胃酸的排空；形气神一体同调。

如何做好中西医结合，值得我们思考。

 

六经论石之浅见

 

 

随着现代化的发展，人们生活、工作方式发生了巨大改变，肥甘厚味、久站久坐、压力等日渐增长，结石病也愈发多见，对此现象，名医世家曹能祥医生总结家学，结合临床，汇通中西，从人体的解剖生理特点、脏腑阴阳特性着手，以六经辨证为纲，深入剖析了结石病的发病特点和用药处方规律，见解独到，发人深醒。

 

肾——少阴；尿道——少阴

膀胱——太阳

肝——厥阴

胆——少阳

 

 

肝胆结石的秘密

╣少阳证治疗 ·枳术柴苓大黄芍，灵仙内金郁厚朴。

╗少阴证治疗 ：三金 + 杜牛滑石不流行。

╗枳术柴苓芍，灵仙内金郁厚朴。在腹腔更多考虑用下焦的药：二香、槟、枳，秘加大黄。

╗肝胆胰疾病，大部分可以归到少阳里；为什么有的人用四逆散有效？

╗因为在腑的代表方剂就是四逆散（柴—炎；芍、枳—扩；草—激素）。

╗用不用大黄？

╗泌尿系结石则属于我们少阴，结石在腑是实证，结石在脏属于少阴肾是虚证，是少阴虚寒证，比如可以用真武汤（苓芍姜附9、白术6）；但真武汤有个缺陷，真武汤有强烈利尿作用冲刷血管和尿路导致结石下行，但是扩张输尿管所以不强。

╗出血：茅根&荆芥 ？炎症？

╗抑制免疫应答（肾），三型变态反应→丹皮、生地。

╗疼痛：芍药、甘草、王不留行？

╗扩张尿道：

╗结石被纤维组织包裹不能移动：滑石加活血化瘀药：桃、蛭、刺、 蒲灰。

╗肾精化气：瓜蒌根、瞿麦、茯苓、薯蓣、附子、蜜。

 

 附子扶阳伏火应用解 

 

附子为”药之四维“、”乱世之将“，扶阳、火神派的兴起给中医界带来了关注度，附子最有用也最难用，如何巧用附子，做到温阳而不上火？且听广州中医药大学博士生导师刘明平教授为你深入解密。

探源溯流

●《素问》：”君火以明，相火以位，....少阳之上，相火主之。”；

●《素问》：“少阳之上，火气治之，中见厥阴”；
●《医理真传》:“相火，真火.也....真火，即肾中之阳”；
●《圆运动的古中医学》：“ 木生火，胆木降生相火、肝木升生君火”；

●太湖大学：生生之气，以肾为本，以肝为用。

温养法

●附子+熟地:肾气丸；
●附子+龟甲:补养+重潜:潜阳封髓丹(附子、龟板、黄柏、砂仁、甘草)，“ 龟甲能引阳气下归，复通阴气上行。”，《温病条辨》:“亢阳直上巅顶，龙上于天也，制龙者，  龟也。”；口舌生疮、牙痛、甲亢；
●附子+天冬: 肿瘤。

温清法

●附子+盐知母:调节肾上腺皮质轴、交感/副交感神经，镇静；
●附子+盐黄柏；

●附子+盐泽泻；
●“盖相火妄动而遗泄者，得泽泻清之而精自藏”。

温清法

●附子+牛膝:全真一气汤(生脉散+熟地/附子+牛膝)；

●附子+车前子:济生肾气丸；
●附子+虎杖/蒲公英/大黄:虎杖散(虎杖、牛膝、麝香)。

 

 

肝胆

【酸敛相火】

●附子+白芍/丹皮:头晕目赤
自身免疫性疾病(类风关等)、抑郁证、痤疮
白芍总苷:抗炎、止痛、免疫抑制、抗抑郁
丹皮酚:抗炎
●附子+山萸肉:生生不息汤、破格救心汤——更年期阴阳两虚

●附子+乌梅:敛浮热、止渴

【镇潜浮阳】

●附子+龙骨/牡蛎/磁石——高血压、镇静

【清泄少阳】

●附子+黄芩:少阳截断法、咽痛；黄芩苷抗炎、调节免疫；
●附子+龙胆草:龙胆泻肝汤；
●附子+茵陈/青蒿:蒿芩清胆汤；痤疮。

 

 

脾胃—以土伏火

●附子+甘草；
●附子+砂仁:潜阳封髓丹；
●蒲辅周“甘草与砂仁相配伍，有补土伏火之效”；

●砂仁能“宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；
●附子+灶心土/赤石脂:黄土汤。

 

 

 

疲劳六经辨治

 

疲劳虽是一个简单的症状表现，但随着人们社会、生活精神压力的渐增，临床非常常见，严重影响人们的工作生活。WTO曾表明疲劳已成为现今社会危害人类身心健康的主要因素之一；近1/3的人群受到疲劳的困扰；1/2 以上的人会经常觉得疲劳,其中又有超过 1/3 的人群明确提出因疲劳影响而严重降低生活质量和工作效率。因此，南方医科大学南海医院周三林主任由丰富的临床实践启发总结，用科学而条理清晰的思路，融汇中西，深刻探析了疲劳的中西医认识、病因、发病机制，六经辨证用药遣方，由浅入深，引人入胜，对临床应用具有极大指导意义。

 

 

疲劳的病因

╣脑内兴奋性、抑制性神经递质异常，多巴胺、去甲肾上腺素、5羟色胺等中枢神经系统递质参与调节。╣HPA 轴紊乱。 

╣神经肌肉接点疲劳，乙酰胆碱堆积，肌肉组织糖原合成能力。 

╣精神心理因素。

疲劳的分类

• 疲劳分类：可分为中枢疲劳、神经--肌肉接点疲劳和外周疲劳三种，又可分为脑力、体力、心理疲劳。

• 中枢疲劳是指从大脑皮层~脊髓~外周神经这段区域发生的疲劳;外周疲劳指的是神经--肌肉接点以下各环节发生的疲劳。

 

中医对疲劳的认识

╣疲劳《说文解字注·广部》“疲,劳也。”

╣“四肢困倦”、“四肢不举”、“四肢不欲动”、“周身乏力”、“四肢倦怠”、“神疲乏力”。 

╣《金匾要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“ 夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出”。

 

 

内服方药的外治吸收

 

自古名医不废外治，中医外治法简、便、廉、验，出自于医学世家的郑湘湖医生对于外治法的运用更是有自己的独到心得，他以吴师机《理瀹骈文》为理论依据，深谙“外治之理，即内治之理”的医理，以内服方药泡脚、泡澡等方式，深入探索了内服方药的外治吸收之法，给人以诸多启发。

 

常言良药苦口，但对于小儿甚至常人来说，这苦口的良药往往难以下咽，医从性下降，不过改口服为外用外治即成了良好的调护方法。那外治中疗效怎么样呢？有什么需要注意的吗？且看看郑医生的临床是如何运用的吧？

 

郑医生温馨提示

☆煎煮法：翻煎泡脚也是跟内服方药一样的煮法。

☆泡脚：浸泡到到小腿，15分钟。

☆泡澡：多加点水煮，煮开后转小火煮30分钟，加温水或冷水调兑水温39—41度左右，浸泡到胸口15分钟。