概述

抑郁性神经症属中医“郁病”范畴。病因是情志内伤，病变以气滞为主，兼有血瘀、化火痰结等，病理变化与心肝脾有关。

 

辨证分型

肝气郁结证：精神抑郁，胸胁作胀，或脘痞、嗳气频作，善太息，月经不调。舌苔薄白，脉弦。

气郁化火证：急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，口苦，便结尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。

 

忧郁伤神证：神志恍惚不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭。舌尖红，苔薄白，脉弦细。

 

心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，自汗，纳谷不馨。舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。

 

阴虚火旺证：病久虚烦少寐，烦躁易怒，头晕心悸，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗。舌红，苔薄，脉弦细或细数。

 

本病治疗上重在疏肝调气，应用百会、印堂穴、四关(太冲、合谷)针刺，针刺的同时配合深呼吸导气法，出针后加用耳穴埋针进行治疗。处方中太冲为肝经原穴，主“胸胁支满，……终日不得太息”，配合谷为四关穴，有疏肝调气的作用；百会为肝经与督脉交会之处，位居巅顶，有疏肝调神之功效；印堂协同百会调神、导气，有加强疏肝调气之功；耳针留针时间长，能够巩固疗效。

 

治法

患者体位：平卧。

消毒：①针刺穴位消毒：用含0．5％～1％碘伏或含75％医用酒精的棉球在施术部位由中心向外环行擦拭。②耳针穴位消毒：用含0．5％～1％碘伏或含75％医用酒精的棉球对整个耳廓进行2次以上的严格消毒。③术者消毒：医者双手可用肥皂水清洗干净，再用含75％医用酒精棉球擦拭。

针刺取穴：双侧合谷、双侧太冲、百会、印堂。

 

针刺流程：①先针四关穴，进针顺序为：左太冲，右太冲，左合谷，右合谷。

 

进针时针尖垂直于穴位皮肤，快速进针，针尖过皮后徐徐向内进针至深度约0．5寸，并以得气为度，可采用轻柔提插行针法。

 

②再针百会，针尖与头皮呈20°夹角，快速刺入头皮下，过皮后针尖沿督脉向后方进针约0．5寸，并以得气为度，可采取轻柔提插行针法。

 

③再针印堂穴，提捏局部皮肤，快速刺入皮下，过皮后针尖向鼻根方向沿皮下刺入约0．5寸，并以得气为度，可采取轻柔提插行针法。

 

④针刺完后留针，配合导气法：即嘱患者闭目，嘴唇轻闭，用鼻行缓慢深呼吸，直至出针，总共留针时间为30分钟。

 

⑤出针：按进针顺序进行拔针，注意每个穴位拔针后，以清洁棉签局部按压30秒钟以上，或以穴位无出血为度。

 

⑥出针后再埋耳针：严格消毒耳廓后，取一侧耳廓上肝、心穴位，选用图钉型耳针进行埋针，左手固定消毒的耳廓，右手用镊子夹住针柄，轻轻刺入耳穴，胶布固定，留针3天，左右耳穴交替使用。

疗程：每周治疗2次，12周为1个疗程。