沈钦荣应用骨伤外用方之经验

作者 / 胡松峰 孟永久 沈钦荣 

 

 

沈钦荣主任中医师是绍兴市首届名中医，从事中医骨伤科临床工作25年，对骨伤外用方的应用颇有心得，笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现就其中疗效较显著的3个验方作一介绍。

 

1 外洗方

 

外洗方由海桐皮、伸筋草、络石藤、威灵仙、鸡血藤、革薛、忍冬藤各30g，桂枝10g，黄柏20g，木瓜、白芥子、艾叶、独活、三棱、刘寄奴、莪术、丹皮、苍术、丹参、川牛膝、天花粉各15g组成。本方的组方特点，一是用络石藤、鸡血藤、忍冬藤、桂枝、海桐皮等藤、枝、皮类药以祛风、利湿、通络；二是用莪术、三棱、刘寄奴、川牛膝等药以活血、祛瘀、止痛；三是用黄柏、天花粉、丹皮、丹参等药以清热解毒、凉血散瘀。

 

主要适应于：①膝骨性关节炎，膝半月板损伤(Ⅲ度以下)；②慢性伤筋疾病；③骨折、脱位后期。禁忌症：感染类骨病，如骨髓炎、局部软组织感染等。

 

 

 

使用方法：每剂药加水3000～4000ml，煎熬30分钟。煎熬完成后药液剩余约2000ml，药液和药渣不要分开。将患处置于距药盆适当距离(患者感到温热即可)，先用热气熏蒸，待药液降至50℃左右时，放入一块白布，然后用浸入药液的白布热敷患处。当药液降至40℃左右时，用白布包裹药渣并浸入药液热敷患处(本院已将外洗方打成粉状)。每天1剂，每次熏洗30分钟，每天2次，每剂药第一次使用时，煎熬30分钟，再次使用只需烧开即可，4周为1个疗程。实际临床使用时，其疗程长短视病情而定。外洗方可单独使用或与其他疗法联合应用，在减轻症状，促进膝关节功能恢复等方面收到良好的临床效果。

 

如治陈某，男，67岁。就诊时间2008年11月2日。患者左膝关节疼痛10余年，局部肿痛加重1个月，影响日常生活。X线摄片示左膝关节增生明显，内侧关节间隙变窄。诊断为左膝骨性关节炎。予西药口服效果不佳后转来就诊。处以上述外洗方7剂，外洗，每天3次。嘱避免下蹲等动作，适当进行股四头肌锻炼。1周后复诊，见左膝部肿痛减轻，续用原方7剂外洗，第二次复诊时左膝关节肿痛显著缓解，不影响日常生活。再嘱其连洗2周以巩固疗效。

 

 

 

2 颈痛方

 

药枕法是将一定的药物装入布袋内作枕头，以达到治疗疾病目的的一种方法。颈痛方由薄荷、肉桂、冰片各50g，玫瑰花、小茴香、菊花、艾叶各100g组成。本方的组方特点，一是用菊花、玫瑰花、薄荷、艾叶等花类芳香、清利头目的药；二是用小茴香、肉桂味辛性温、芳香走窜、宣络开窍的药，并以冰片作透皮质剂。此药枕主要应用于颈椎病和落枕的治疗，以颈椎病中的神经根型、颈动脉型和颈型效果为佳，症状以颈肩痛胀麻、头晕、失眠为主。使用方法：把上述所选药物直接装入布袋，作枕头用，药枕大小为40cm×20cm×10cm。睡眠时注意药枕的舒适度。上述诸药具有易挥发的特点，在早晨醒来后要把药枕用更大些的塑料袋套住，减少药物的挥发，同时可以防潮。枕套面料宜采用纯棉布，但棉布也不要太厚，那样会影响吸收效果。药枕一般2周更换1次，4周为1个疗程，也可长期使用，疗效更为巩固。

 

如治王某，女，57岁。就诊时间2010年1月15日。患者有神经根型颈椎病病史多年，症状以颈肩部疼痛，伴双手稍麻木，轻度失眠，经中西医多种方法治疗后症状未见缓解，投以上方，做成药枕，坚持使用2月，期间间或配合其他治疗方法，两月后颈肩部疼痛明显缓解，双手麻木减轻，失眠亦治愈。

 

3 腰痹方

 

腰痹方由杜仲、狗脊、桑寄生、香加皮、小茴香、制乳香、制川乌、制草乌、制马钱子、制附片、肉桂、独活、白芥子、艾叶、丁香、三棱、莪术、地鳖虫、伸筋草、革薜、细辛、冰片各10g，威灵仙20g，蕲蛇、木瓜各15g组成。痹证多由风寒湿邪阻滞经络、气血运行不畅所致。本方的组方特点，一是以蕲蛇、威灵仙、木瓜、革薜、伸筋草、独活等祛风、利湿、止痛；二是以制川乌、制草乌、制附片、肉桂、制马钱子、小茴香、丁香、艾叶、细辛等散寒、通络、定痛；三是以地鳖虫、三棱、莪术、乳香破血祛瘀、行气止痛；四是以香加皮、杜仲、桑寄生、狗脊等补肝肾、强筋骨；五是以白芥子化痰。将上述诸药研细末装罐备用，用时取适量新鲜生姜汁、大蒜汁调成膏状。让患者选择合适的体位，暴露所选穴位，用温水将局部洗净，或用乙醇棉球擦净。将膏药揉搓成约壹元硬币大小，厚度5mm，贴在所选的穴位上，用胶布固定。每次贴敷1～3天。局部有灼热感，充血潮红，极少有人起泡。

 

穴位贴敷作用于人体，主要表现是一种综合作用，既有药物对经络穴位的刺激作用，又有药物本身的作用。本方所选穴位以督脉经穴位及委中、承山、足三里、涌泉为主。穴位敷贴要注意以下事项：①膏药贴敷处若感觉灼热难受，需提前将药物去除，避免皮肤损伤。②贴敷药膏应现配现用，不要久置，以免使药物变质失效。

 

如治潘某，女，45岁。就诊时间2010年4月13日。患者5年前因腰椎间盘突出症行手术治疗，术后疼痛得除。但近1年来又出现持续腰痛，伴左下肢麻痛，甚则行步困难，坐立均痛。迭经多法治疗而效不显，经好友介绍来诊。患者身材肥胖，L4～5压痛明显。舌黯、苔腻，脉沉弱无力。辨属肾虚湿瘀阻滞经络，治以补肾化湿通络。以腰痹方做膏药，选穴督脉上的压痛点，配委中、承山、足三里、涌泉，隔天贴敷1次，1周后腰腿痛明显缓解。后每周贴2次，连用4周，已能适应轻便工作。

 

4 体会

 

沈师认为，外用方有其独特优势，在临床中很受病友欢迎。清代外治大师吴师机在其《理瀹骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”通过药物对特定部位(经络、穴位)的刺激，疏通经络，调理气血，达到恢复正常功能的目的。中药外治具直达病所、疗效明显、副作用小等优点，收到“良药治病不伤胃”的效果。具体而言，以下几点对提高和巩固疗效非常重要：①保持工作、生活的正确姿势，如避免长时间操作电脑或床上看电视等；注意患肢的功能锻炼，对颈肩痛的患者加强对肩关节的活动，腰痛的患者可以进行倒走或者反手干活(如平时以右手为主者，简单活可以试着用左手去干)，这样可以起到平衡脊柱两侧肌肉的效果；膝骨性关节炎患者进行股四头肌等长锻炼，避免下蹲、爬高等动作。②外治方的应用需循序渐进、持之以恒，日久才能彰显满意效果，浅尝辄止往往效果不显。③过敏体质慎用。

 

 

I 版权声明：○ 本文摘自《浙江中医杂志》 2011年第1期。