温经汤（《金匮要略》）

吴茱萸15g 桂枝10g 当归10g 川芎10g

牡丹皮10g  半夏10g 生姜10g 阿胶10g 

麦门冬15g  芍药10g 甘草10g 人参10g

主治：

1.月经淋滴不断，漏下不止，唇口干燥，手心烦热。

2.月经不调，逾期不至，或时前时后参伍不调。

3.经行腹痛，得温稍减，舌淡脉涩。

4.久不受孕。

陈潮祖：

温经汤为调经之祖方。

所治漏下不止、月经不调、经行腹痛、久不受孕四证，均属冲任虚寒，瘀血阻滞所致。

冲任为奇经八脉之二，起于女子胞中，妇女发育、月经、生育都有关系。八脉系于肝肾，所谓冲任虚寒，归属脏腑就是肝肾虚寒。因为上述诸证纯属生殖系统病变，中医归属肾系；而月经能够正常来潮，则赖肝系疏泄调节。

《金匮要略》妇人杂病篇说：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此属带下病。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

下利数十日不止是指下血而言。推求下血不止原因，是因曾经半产，留下瘀血阻于少腹，血不循经。

何以知为瘀血阻滞？因有少腹急满（胀痛），入暮发热，唇口干燥知之。若血无阻碍，何来腹满，今见少腹胀痛，显系瘀阻胞系；入暮发热，病在阴分，是瘀血内阻，阳气不能入阴而浮于外之象；手掌烦热是血阻其气，化热之征；唇口干燥者，血内瘀而不能外荣也。

[方义]

瘀血引起出血，法当活血行瘀，令瘀去络通，血液才能循行常道；

下血日久，阴血必虚，兼见舌淡，确系寒象，病性属于虚寒，又宜温经补虚，治法始趋完善。此证本寒而标热，本虚而标实，寒热虚实夹杂，用药理应寒热攻补共投，才能兼顾以温经补虚，活血行瘀。

吴茱萸、桂枝温经散寒，寒凝腹痛之证，用之效果颇佳。

当归、川芎、牡丹皮配合桂枝活血，令瘀去络通，血行常道而下血之证自愈，体现通因通用之法。寒证反用牡丹皮凉血清热，是因此证兼见人暮发热，手掌烦热，配此可以清其内郁之阳，外浮之热。瘀血阻滞，津气亦受其累，吴茱萸擅长理气，专行气分之郁；

半夏、生姜擅长燥湿和脾，专开津液之壅，观其用治卵巢积液而效，自知少腹胀痛亦与津气凝滞有关。

配伍人参、甘草大补元气，元气一充则卫气有源，卫气旺盛则摄血有权。对瘀血阻滞与统摄无权两种机理同时存在的出血，此方可以兼顾，较从一种病机施治之方更为完善。

下血日久，阴血已亏，配阿胶合当归补益营血，麦冬合白芍补充营阴。这一组药立足于补。此方不仅虑及气血津液盈虚通滞，其中芍药、甘草长于柔肝缓急，又为经脉挛急而设。

 

方中有桂枝、川芎、当归活血行瘀，亦有吴茱萸、半夏、生姜调气行津；有吴茱萸、生姜、桂枝、当归温其本寒，亦有牡丹皮清其标热；有活血、调气、行律之品通其滞塞，亦有益气、补血、养阴之品补其虚损；有通调基础物质之品，亦有柔和组织结构药物。展示了以活血为主，兼行津气，以温燥为主，兼寓凉润；以通滞为主，兼补虚损；以调理基础物质为主，兼顾组织结构的配伍形式。且行气之中有补气之品，行血之中有补血之品，行津之中有滋阴之品，一方兼顾气、血、津、液、盈、虚、通、滞，粗看似乎杂乱无章，其实有理可循；粗看似乎相互牵制，其实并行不悖。

月经一月一行，全凭肝经应时疏泄。无论经行先期，经行后期，经行先后无定期，审其经色淡黑，微有瘀块，舌质偏淡，即属冲任虚寒，血瘀气滞，疏泄失调。

此方吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、白芍、阿胶、麦冬补血滋阴，人参、甘草、半夏、生姜益气和胃，桂枝、当归、川芎、牡丹皮活血调营。

[药物加减法]

吴茱萸用量最重，盖欲借此兼疏肝气，配合白芍、甘草柔肝缓急，调理肝经疏泄功能，合而用之，能呈温经补虚，祛瘀调经功效，尤以经行后期最为适宜。

若无入暮发热，唇口干燥，手掌烦热，牡丹皮可以不用；若白带较多，舌苔较腻，阿胶、麦冬嫌其滋腻，可以减去；气滞较甚，可加香附、乌药。

[临证运用]

使用本方，应当谨守冲任虚寒，瘀血阻滞病机。以经行后期和痛经最为常用，疗效亦佳。月经后期，凡见月经30~40天以上才来，经色淡黑，即可投此。

此方治疗痛经，尤具卓效。

经前或经行腹痛，得热稍减，多属寒凝、气滞、血瘀。常因经期不忌生冷，导致肝经受寒，经脉因寒而收引，气血因寒而凝涩，遂呈挛急不通而痛。

痛经以小腹觉冷，或得热痛减为其辨证要点。

方中吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒，消除引起经脉挛急原因；配伍白芍、甘草柔肝缓急，专解痉挛，痛而喜得温按，用此若合符节。川芎、当归、牡丹皮可以活血行瘀，腹痛因于血瘀气滞，胀痛不适，块下痛减者，用此可谓对证。由于此方兼顾气血郁结和经脉挛急两个方面，所以疗效显著，应用机会也较其他几证为多。小腹冷痛，寒甚者，重用吴茱萸、桂枝、当归，另可加小茴香、艾叶、细辛，增强温经散寒之功；气滞甚者，更加乌药、香附、木香；瘀滞甚者，重用川芎、当归；挛急甚者，重用芍药、甘草，更加细辛散寒解痉。

妇人久不受孕，原因很多。有因禀赋不足，发育不良而致者；有因失血过多，劳伤亏损而致者；有因气滞血瘀，痰湿凝结，阻于胞系而致者。此方吴茱萸、桂枝可以温经散寒，疏通气血，当归、川芎、牡丹皮可以活血祛瘀，半夏、生姜可以祛除痰湿，凡因冲任有寒，气血壅滞不通而不受孕，投此可谓适宜。人参、甘草大补元气，阿胶、当归、白芍、麦冬滋补阴血，凡因虚损而不受孕，投此亦可增强体质，促进发育。一方兼顾虚、滞两个方面，用于治疗不孕。

此方体现温经祛瘀、补虚祛瘀、活血止血三种治法。温经祛瘀与补虚祛瘀二法易于理解，着重研究此方治疗漏下之理，也就成为学习此方重点、疑点。只有对于瘀不去则血不循经机理有了透彻认识，才能明白出血证候何以还要使用活血药物之理。其次应该注意气、血、津三者之间的关系，也应注意虚与实间的关系，只有深入理解相互间的联系，才对此方何以需要兼顾气、血、津、液、盈、虚、通、滞之理，有深刻认识。

漏下色淡不止者，去牡丹皮，加炮姜、艾叶、熟地黄温经补血止血；气虚甚者，加黄芪益气。余曾用此方治疗产后瘀血阻滞，色素沉着之蝴蝶斑及1例女子唇口生须获效

[陈老医案]

乔某，女，24岁，2007年12月14日初诊。

患者14岁初潮，月经前后不定期，近1年来月经推迟，甚至60天1行，此次月经行于12月12日，量少夹有瘀块，血色黯淡，且自觉少腹冷痛坠胀，得温得按而痛有所减，舌质黯，边有瘀点，苔薄黄，脉弦涩。细问病史得知，常感手足不温，平素喜食冷饮瓜果，喜着裙装。就诊时已是严寒冬月，却着装单薄。陈老谓外寒加内，经血因寒而凝，不通则痛，治宜温经散寒，取温经汤加减：

吴茱萸10g川芎15g当归10g白芍20g丹皮10g桂枝10g法半夏15g麦冬30g人参15g阿胶15g（烊化，兑服）上方5剂，水煎服，日1剂。

12月20日二诊：患者腹痛坠胀有时缓解，月经已净4天。舌脉同上，陈老嘱经后继服，每周5剂，连服3周。

2008年1月19日三诊：此次月经行于1月13日，月经量明显增加，血色偏红，无少腹冷痛坠胀等不适之感。陈老建议病者注意经期保暖，少吃生冷，上方连服2个月经周期，每周3~5剂。若服汤药不便，可服艾附暖宫丸。

4月22日四诊：经服上方，月经期、量、色、质均已如常，要求服中成药调理，陈老予艾附暖宫丸。