失眠的辨治9证型

1.心肾不交 多属心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升。宜用酸枣仁汤，或枕中丹，或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山茱萸、枸杞子、人参、黄芪、莲子、白术、甘草、酸枣仁、地黄、怀牛膝)以交其心肾。，

2.血不上荣 多属心血不足，脑失营养。宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神;若系虚寒，宜用《证治准绳》之远志饮(远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草)，或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、朱砂、龙齿)以补之。

3.脑肾不足 因脑为髓海，而肾生骨髓，用脑过度，则伤肾气，肾虚则脑不足。宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水，参以酸枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。

4.心阳亢盛 心火偏亢，阴阳不调，气不得宁故不寐。宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。

5.阴虚不眠 阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于入寐，或忽寐忽醒。宜以生津充血为先，用天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、玄参、阿胶、天花粉、石斛等味，以滋养阴血，参以安神之品，则津回神安。

6.阳虚不眠 益气补阳，宜用人参、黄芪、白术、怀山药、莲子以固其气。

7胃实不眠 痰火所致的胃实不眠，宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲以导痰化滞;胃虚不眠:以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。

8.胆热不眠 胆热，宜用温胆汤去姜，清胆中之火，加龙胆草。胆寒和胆虚，二者皆用千金温胆汤。胆寒虚烦，心胆虚怯者，加钩藤、葛根、苏叶、龙骨、牡蛎，散敛升降;气郁生痰，痰气相搏者，加龙骨、生牡蛎。

9.肝经受病 肝郁不疏，调节失常，不能安卧，宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致，可用《本事方》珍珠母丸(珍珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。药用姜半夏、夏枯草、薏苡仁(代秫米)、珍珠母，以此为基本方，治疗顽固性失眠。特别是用于治疗慢性迁延性肝炎或早期肝硬化患者因久病或误治，临床见肝血、肝阴两虚，或肝胃不和，或土壅木郁，胃失和降等因，导致心失所养，气机逆乱，肝阳偏亢，上扰神明，而致的顽固性失眠者。临床上如肝血不足加当归、白芍、丹参;心阴不足加柏子仁、麦冬、琥珀末(吞);心气虚加大党参剂量;有痰热之象加黄连;脾肾阳衰，健忘头晕，肢倦纳差，或兼夹阳萎加蜈蚣、鸡血藤。

章次公曾指出:“根据实践经验，有些失眠患者，单纯用养阴、安神、镇静。药效果不佳时，适当加入桂附一类温阳兴奋药，每每奏效”。新方“甘麦芪仙磁石汤”，药用甘草、淮小麦、炙黄芪、淫羊藿、五味子、灵磁石、枸杞子、丹参、远志、茯苓，彻夜不眠者加蝉蜕。临床以此方治疗顽固失眠虚多实少，脾肾两虚或心脾两虚之失眠。即治现代医学所谓之神经衰弱，夜难入寐，或多梦易惊，或彻夜不眠之症。淫羊藿之用颇有巧思，尝谓其温而不燥，为燮理阴阳之妙品，盖淫羊藿配伍黄芪足以顾及温阳兴奋，调和阴阳，缓补、温补心脾，强壮肾阳，以达双向调节之目的。蝉蜕妙用，凡因风因痰而生热，因热因恐而致痉，因惊因痰而为痫、癫和不寐的证候，用蝉蜕都有效。

宁心安神治疗失眠类对药3大类，即养神补心安眠，清心安神和重镇安神。

养神补心安眠类对药:

①水火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神;

②心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬;

③血虚不能养心或虚火上炎之失眠用生酸枣仁、熟酸枣仁;

④血虚心失所养，心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁;

⑤心血虚弱或心肾不交之失眠用远志、石菖蒲;

⑥精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、白蒺藜;

⑦阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜;

⑧阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母;肾虚之失眠用补骨脂、胡桃仁。

清心安神类对药:

①心火亢盛之失眠用酸枣仁、栀子;

②痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草;

③心肾不足之失眠用肉桂、黄连;

④阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶;

⑤肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、墨旱莲;

⑥血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、蒺藜;

⑦脾胃虚弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米;

⑧热病后期，余热未清之失眠用栀子、淡豆豉。

重镇安神类对药:

①阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎;

②肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿;

③阳不得入于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿;

④肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英;

⑤肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落;

⑥肝肾阴虚、水不涵木以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石;

⑦肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石;

⑧肝肾不足、肝阳上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸;

⑨脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸;

⑩心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。