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餐后高血糖怎么办?这些管理措施能帮忙!
来源:医学界内分泌频道 2019-05-11 [健康] [糖尿病]
临床上经常有这样的糖尿病患者就诊,问其病史多年糖尿病,血糖控制情况如何?总是回答空腹血糖控制尚可,而餐后血糖很多人并不知道怎么样,事实上大多数患者也不太重视,如果让患者监测,会发现很多人餐后血糖不达标……

临床上经常有这样的糖尿病患者就诊,问其病史多年糖尿病,血糖控制情况如何?总是回答空腹血糖控制尚可,而餐后血糖很多人并不知道怎么样,事实上大多数患者也不太重视,如果让患者监测,会发现很多人餐后血糖不达标……

这不,65岁的王先生就是这种情况,他糖尿病史13年,目前使用胰岛素治疗和饮食控制,并坚持每天散步半小时。他自己在家中用血糖仪自行检测血糖后发现,空腹血糖7.2mmol/L,最近反复出现一侧肢体麻木,来医院就诊,医生嘱其监测一下餐后血糖,结果发现餐后2小时血糖却高达14mmol/L!

这不,65岁的王先生就是这种情况,他糖尿病史13年,目前使用胰岛素治疗和饮食控制,并坚持每天散步半小时。他自己在家中用血糖仪自行检测血糖后发现,空腹血糖7.2mmol/L,最近反复出现一侧肢体麻木,来医院就诊,医生嘱其监测一下餐后血糖,结果发现餐后2小时血糖却高达14mmol/L!

为此,王先生很着急,听人说,餐后血糖对心血管危害较大,这该怎么处理呢?事实上王先生的担心不是没有道理的,临床实践证明,餐后血糖居高不下确实危害很大,控制餐后高血糖和控制空腹血糖一样重要。那么临床上餐后血糖究竟该如何管理呢,下面笔者就参考文献谈谈自己的体会,以飨读者。

为此,王先生很着急,听人说,餐后血糖对心血管危害较大,这该怎么处理呢?事实上王先生的担心不是没有道理的,临床实践证明,餐后血糖居高不下确实危害很大,控制餐后高血糖和控制空腹血糖一样重要。那么临床上餐后血糖究竟该如何管理呢,下面笔者就参考文献谈谈自己的体会,以飨读者。

2型糖尿病(T2DM)患者多表现为早相胰岛素分泌障碍,其后果为负荷后的显著高血糖,而中国人饮食结构的特点,主食大多以碳水化合物为主,这就造成了中国T2DM患者具有餐后血糖升高的显著特点。

01

餐后高血糖的定义及危害

餐后高血糖的定义为摄食后1-2小时血糖>7.8mmol/L。餐后高血糖与多种疾病相关,流行病学研究显示餐后高血糖与大血管及微血管并发症发生风险增加相关。餐后高血糖可升高渗透压、增加血小板反应,激活血小板,与餐后高凝状态相关。此外,餐后血糖还与血糖波动密切相关。因此我们在临床上必须高度重视餐后血糖的控制。

在我国糖尿病前期患者中,约70%是单纯糖耐量受损;而流行病学筛查诊断的糖尿病患者中,单纯餐后血糖升高者的比例达50%。餐后高血糖不仅与糖尿病微血管并发症、大血管并发症发生风险增高相关,还与心血管疾病的危险因素(如颈动脉内中膜厚度)相关,是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。这可能与其带来血糖波动,从而促进氧化应激反应和内皮功能损害有关。此外,餐后高血糖会使胰岛β细胞功能进一步恶化。

02

控制餐后高血糖的意义

控制餐后高血糖有助提高整体血糖的达标率,改善糖化血红蛋白(HbA1c)。同时降低心血管事件发生风险,改善诸如血脂、血压、炎症因子、颈动脉内中膜厚度等心血管疾病危险因素,由此可以带来视网膜、心脑血管等靶器官的获益。

毋庸置疑,控制餐后高血糖实为血糖管理的重中之重。在糖尿病的诊断、治疗和预后中有着重要意义。

03

哪些人需要检测群餐后高血糖?

餐后高血糖检测人群包括:

HbA1c不达标的2型糖尿病患者,空腹血糖达标而HbA1c不达标的患者;

低血糖风险较高的患者,如胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动患者;

使用降低餐后高血糖药物需要测定餐后血糖水平以评价药效及药物调整指导。

04

餐后高血糖控制目标

餐后血糖控制对HbA1c达标及血糖波动的减少非常重要。餐后血糖的控制目标同HbA1c一样也应遵循个体化原则。

可根据 2016《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理共识》提出的餐后血糖管理的目标,见下表。

注:PPG:餐后血浆葡萄糖。严格目标人群有新诊断、病程较短、年龄较轻,且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的 2 型糖尿病患者。

05

餐后高血糖的管理措施

饮食干预、体育活动和控制体重仍然是糖尿病有效治疗的基石。高升糖指数饮食可导致餐后血糖显著升高且增加血糖曲线下面积。餐后运动可以降低2型糖尿病患者餐后高血糖。

生活方式干预:

摄入升糖指数低的食物、餐后运动均能降低餐后高血糖。

降糖药物选择:

应遵循个体化原则,根据患者的病情和血糖特点选择合适的药物。虽然各种降糖药物均能不同程度地降低空腹和餐后血糖,但以降低餐后血糖为主的口服降糖药包括α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂及二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂;注射制剂包括短效胰岛素及其类似物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂,药物特点见下表。

常用降低PPG的口服药物特点

常用降低PPG的注射类药物特点

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临床常见的餐后血糖控制不佳的原因及处理方法

饮食因素:回顾饮食情况,是否进食增加或餐后食用零食。

处理方法:控制主食量、增加蔬菜比例;减少高脂高糖的食物,如月饼、糯米制食物、八宝饭等。定时定量进食,进餐量不可忽多忽少。

血糖波动大者可少食多餐,适当减少正餐饮食量,在2-3小时后再次进食,帮助稳定血糖。部分病人在餐后2小时血糖偏高,但下一餐前血糖偏低,更适合分餐。

运动不到位:如果患者平时规律运动,餐后有运动的习惯,突然改变运动习惯,餐后活动减少,造成餐后血糖增高。

处理方法:坚持平时的规律运动。如果因为运动方式的改变导致餐后血糖控制不佳,需要根据实际情况及时调整运动时间及方法,合理安排饮食,避免餐后即躺下休息。适当增加饭后活动。

药物因素:漏服或者少服降糖口服药,或者胰岛素注射量不足,甚至忘记注射胰岛素。选择的药物不恰当。没有选择针对餐后血糖的药物。

处理方法:连续监测几天,反复如此,调整用药方案。根据情况适当调整口服药或胰岛素的用量并注意监测。如果是使用的药物不恰当及时调整用药品种,调整用药方案,选择比较适合餐后血糖控制的药物。

其他情况:如感染、其它急性疾病等,此时各点血糖普遍升高。

处理方法:及时就医,进行治疗。

结 束 语

中国糖尿病发病率高,诊治达标率低,近一半表现为“单纯餐后血糖升高”,而餐后高血糖与心血管死亡等多种并发症相关。有效控制餐后血糖非常重要,是防治糖尿病慢性并发症的重要策略。

参考文献:

[1].王慧.浅谈餐后高血糖与颈动脉粥样斑块形成的关系[J].实用糖尿病杂志,2017,13(01):34-35.

[2].母义明 纪立农 杨文英等 中国 2 型糖尿病患者餐后高血糖管理共识 [J]. 中国糖尿病学杂志,2016,24(5):385-389.

[3].梁琳琅 餐后高血糖病理机制及管理策略 [J]. 中华糖尿病杂志.2016, 8(3).

[4].刘华楠.瑞格列奈与阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病餐后高血糖临床效果分析[J].淮海医药,2018,36(02):205-207

[5].田勍,洪天配.非磺脲类胰岛素促泌剂在2型糖尿病患者血糖管理中的作用[J].中国糖尿病杂志,2016,24(02):173-176.

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