心血管疾病的预防

对于心血管疾病应层层设防：首先通过生活方式改良等措施防止高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素的出现；通过控制危险因素防止动脉粥样硬化病变；有了病变要防止心肌梗死、脑梗死等心血管事件的发生；一旦发生了事件，除了积极治疗和康复以外，最为重要的是有效的二级预防，防止再发生类似心血管事件，防止发生心血管死亡。

一级预防

防危险因素、防病变、防第一次事件称为一级预防，其中也有学者将预防危险因素的出现称为初级预防。

心血管疾病预防应从娃娃抓起，从健康的生活方式着手，及早发现和有效控制各种相关危险因素，如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等，对于高危患者应适时使用阿司匹林和他汀类药物预防，目标是防止各种心血管事件的发生。

有观察显示，通过将血胆固醇降低10%，可以减少冠心病发病率20%-35%；控制好血压，可以使得脑卒中发生率降低接近42%-50%，冠心病发生率降低16%-20%；戒烟能减少冠心病发病率50%-70%；体重指数>25与<25比较，冠心病发病率增加35%-55%；坚持适当适量的体力活动，可以减少冠心病发病率35%-55%。

二级预防

有了疾病防事件，有了事件防死亡和减少损失，发生了一次血管事件后通过有效的二级预防，防止再发生血管事件，防止发生血管性死亡，这就是二级预防。再发血管事件往往是致命一击。

举例：一旦发生脑梗死，除了常规治疗和康复以外，最重要的是有效的二级预防，如果专注于输液、针灸、按摩、康复训练等措施，不注意控制血压，忽视阿司匹林和他汀的作用，早晚还会出事。康复措施是必要的，但康复的作用是有限的，心肌细胞和神经细胞都不能再生，失去的不能复得，关键是悲剧不要重复发生。

动脉粥样硬化伴随人的长大和成长而发生，或早或晚，我们每个人都可能检测到斑块，检测到血管内膜增厚，检测到血管变硬和弹性下降，甚至血管狭窄，甚至血管闭塞。病变并不是最可怕的，可怕的是斑块破裂，斑块破裂了就会长血栓，就会导致器官严重缺血和坏死等事件，就可能导致血管性死亡。他汀不单是调节血脂的药物，还是最为重要的抗动脉粥样硬化药物，可以稳定斑块、预防斑块破裂和抑制斑块的进展，而阿司匹林等抗血栓药物的作用是避免在斑块破裂的基础之上形成血栓和导致血管事件，阿司匹林加他汀给心脑血管加了双重保险。

课后贴士

动脉粥样硬化及血栓形成是一种全身性病变，不但需要全方位的干预策略，还需要全程设防。只有综合治理，常抓不懈，才能保证长治久安；应打防结合，但“严打（治疗）”不如严防，亡羊补牢不如防患未然。

层层设防才能保证长治久安，才能让我们活得更长，活得更好。