女性更年期是人体机能自然而然发生的一种现象，女性40岁以后，随着卵巢功能的逐渐衰退，更年期就悄悄的来了。更年期症状有上百种表现形式，最早出现的更年期症状是月经的改变，如月经周期缩短或月经周期紊乱等，其次的症状是偶发或逐渐频发的潮红、潮热，以及全身不适；接着是不明原因的焦虑、很难调控的情绪和睡眠障碍等。早期的症状很容易被多数女性忽略，如果未及早识别和干预，一般绝经3-5年后就会出现程度不等的腰背痛、关节痛等骨丢失症状。

　　更年期俗称“多事之秋”，需要通过健康的生活方式和医生的咨询指导来细心的呵护。那么，更年期有哪些症状？所有的女性都会有吗？更年期容易出现哪些问题，要如何预防？下面，广东省妇幼保健院妇女保健科夏建红主任带大家一起来认识更年期，帮助更年期女性朋友健康愉快地渡过这一特殊阶段，做到“更”健康，更美丽。

　　更年期的乱经是正常现象吗？

　　这种现象是正常的，当女性进入更年期后，可表现为月经的异常，但个体表现存在差异性，大致有三个类型：1.在进入更年期初期，可以表现为月经周期缩短，经期提前，随着排卵的推迟，可出现月经周期延长，经量减少；2.月经周期不规律，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不尽，继而月经量减少，最后不来月经；3.月经突然停止。

　　更年期综合征有哪些症状？

　　除了更年期会发生月经的改变。在不同的更年期阶段，女性所表现出的症状是不一样的。在开始的5年内，可能较早出现血管舒缩功能障碍（可表现为心慌、潮热、盗汗等）及神经精神症状（如失眠、烦躁易怒、记忆力下降等），随着年数增加，可出现泌尿生殖器官萎缩的症状（如尿频、尿急、老年性阴道炎等），皮肤及毛发的改变；5-10年以后，随着钙的流失可发生骨质疏松，动脉硬化性心血管疾病，进而可能出现阿尔茨海默病等情况。

　　所有的女性都会有更年期综合征吗？

　　在这里需要区分更年期和更年期综合征的差别，更年期是指女性从性成熟期过渡到老年期的特殊时间，是女性必须经历的一个生理过程。女性大概是40岁左右开始进入更年期。而更年期综合征则是一部分进入更年期的女性自绝经过渡期开始至绝经后所发生的性激素变化，出现性激素水平波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，可以看出更年期综合征更强调临床不适症状明显的更年期女性。

　　哪些症状是进入更年期的早期信号？

　　国内专家共识认为，40岁以上的女性，出现至少2次月经周期与原来周期比较时间相差＞7天，被认为是进入绝经过渡期的标志。有部分女性月经周期可能还没有改变，但是出现心慌、潮热、盗汗等血管舒缩功能障碍的症状，也是更年期的早期信号。

　　哪些人容易得更年期综合征？

　　既然更年期综合征并不是所有的女性都会有，那么大家就想知道什么样的女性更容易得更年期综合征呢？更年期综合征与遗传因素有很大的关系，如果母亲有这种情况，患有更年期综合征的概率就大一些；再者不良的生活习惯对卵巢功能也有影响，例如长期抽烟、长期熬夜都会加速卵巢功能衰退，使得女性更易发生更年期综合征；还有就是营养的因素，如果女性长期处于营养缺乏的状态，则这部分女性更易发生更年期综合征。在医源性因素方面，经历过卵巢手术（例如卵巢的肿瘤、子宫内膜异位症的手术）或者接受过化疗的女性更易发生更年期综合征。

　　女性为什么会发生更年期综合征？

　　更年期综合征的发病机制并不是十分清楚，目前普遍认同的说法是机体卵巢功能衰退，导致卵巢排卵功能障碍，进而性激素水平降低。雌孕激素是能保持体温中心调节平衡，当雌孕激素缺乏时，即使一个小的刺激都能引起体温中枢调节紊乱，患者则表现出潮热、盗汗等症状；雌激素还能作用于心血管，当有雌激素作用时，血管处于舒张状态，一旦雌激素缺乏时，心血管舒缩功能异常，则更年期的女性更易患心血管方面的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病等。雌激素还能调节成骨细胞和破骨细胞的平衡，当雌激素缺乏时，破骨细胞活跃，导致钙的流失，则易发生骨质疏松的症状；因此现在认为性激素的缺乏是导致更年期综合征的原因。

　　更年期综合征患者要做哪些检查项目？

　　具有症状的更年期女性不仅需要检查与月经相关的项目（内分泌、妇科超声检查），还需要做与代谢相关的检查（血压、血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、肝脏超声、骨密度检查、乳腺检查等）这些检查不仅能评估更年期女性的健康状况，还能指导之后的干预用药。

　　更年期综合征应该如何治疗？

　　目前对于出现血管舒缩症状（潮热、盗汗等）、泌尿生殖道萎缩症状（阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、泌尿系感染）以及骨质疏松症的更年期女性，主要采用的治疗方案是激素替代治疗，具体激素替代的方案，应根据患者的年龄、绝经年限、治疗目的、有无心血管疾病以及是否有子宫等情况决定用药方案和用药途径等情况。同时.还应该进行相应的生活方式的改变。

　　更年期女性补充雌激素可能有哪些不良反应？

　　更年期女性的激素替代治疗经历的一个漫长的时间，但随着研究的不断深入，对于没有禁忌症的更年期女性在窗口期进行激素替代治疗是利大于弊的，那么激素替代有哪些不利的反应呢？

　　1.子宫内膜的增生子宫内膜在单一雌激素水平的刺激下，可以发生增生反应甚至癌变，但是有研究表现每个周期使用孕激素达10-14天，可将子宫内膜癌的发病风险降低到一般人群的水平；

　　2.对乳腺组织的影响激素替代治疗可以增加乳腺癌的复发，因此乳腺癌的患者禁用激素替代治疗；

　　3.血栓形成有研究表明激素替代治疗可以使发生静脉血栓的风险增加2-4倍。因此在血栓活动期的女性，应避免使用激素替代治疗，既往6个月以前出现过静脉血栓栓塞的妇女应用激素替代治疗勿口服，经皮给药不增加风险。而有潜在或已证实有静脉血栓栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用激素替代治疗茜，应该进行个体化的咨询；

　　4.血卟啉病虽没有循证医学医学的证据，但是有研究者发现口服避孕药可增加血卟啉病的发生；

　　5.对糖代谢的影响雌激素可以增加胰岛细胞的胰岛素分泌，并提高胰岛素的敏感性，而孕激素则降低胰岛素的敏感性，但是总体效应仍认为绝境后激素替代治疗有助于血糖的控制；

　　6.对脂代谢的影响在脂代谢方面，激素替代治疗可以改善糖尿病患者的血脂（HDL、LDL），但改善程度弱于对非糖尿病患者的作用；有些激素替代治疗方案会导致甘油三酯的升高。因此有学者提出TG＞750mg/dl是激素替代治疗的绝对禁忌症，而＞300mg/dl是相对禁忌症。对甘油三酯升高的女性，可采用非口服途径进行激素替代治疗；

　　7.对血压的影响激素替代治疗对血压的影响总体上呈中性影响，但是使用中应警惕高血压合并有心血管的病变。含有曲螺酮的激素替代方案有利于控制血压，

　　8.对肝肾功能的影响任何激素类药物的代谢都离不开肝脏和肾脏，所以对于已经有严重肝肾功能障碍的女性，不宜予以激素替代治疗。

　　更年期女性自己口服雌激素可以吗？

　　自行口服雌激素存在一定的风险，因为更年期的女性易发生糖脂代谢的紊乱，且易存在危害心血管的高危因素，更年期女性在不了解自身身体状态的情况下自行服用雌激素会有一定子宫内膜癌、血栓等形成风险。且单一的雌激素容易导致子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌，因此建议不要自行口服雌激素。如病情需要口服雌激素，也应该经过专门的内分泌医生评估判断之后，决定使用单一雌激素还是雌孕激素联合等的治疗方案，并且还应分析激素替代治疗的利害得失，在患者知情同意的情况下，进行激素治疗。在服用激素期间更年期女性还需要定期回诊复查一些指标，一是判断激素药物治疗的效果，二是判断服用激素类药物的是否引起了机体的代谢异常或是损害。

　　更年期综合征会有哪些严重后果？

　　更年期综合征的女性不仅仅存在月经紊乱的问题，还存在代谢心血管的问题。例如更年期综合征的女性更易发生代谢紊乱，在脂代谢方面主要以甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白增加为主；在糖代谢方面，更年期的女性易发生2型糖尿病；且氨基酸和尿酸也常发生代谢异常。而且更年期综合征的女性是高血压、冠心病、脑卒中等心血管疾病的高危人群。不仅如此，更年期综合征的女性还易发生焦虑和抑郁的精神疾患。

　　更年期综合征患者日常生活中需要注意什么？

　　激素治疗只是更年期管理中的一部分，健康的生活方式在任何时候都十分重要。因此更年期的女性在日常生活中应该注意以下几点：

　　1.参加任何体育活动比久坐要好，规律的运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；

　　2.经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知及生活质量更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折及乳腺癌的发生率可显著降低；

　　3.在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统的损伤；

　　4.锻炼最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达到中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力会得到更多的益处；

　　5.保持正常的体重非常重要，肥胖[BMI＞25kg/m2]对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题，体重若减轻5%-10%，便可有效改善那些与肥胖相关的胰岛素抵抗引起的多种异常状况；

　　6.推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食物，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于6g/d），妇女每日饮酒量应不超过20g，每个地区的饮食习惯有所差异，也可根据饮食习惯适当的调整；

　　7.提倡戒烟；

　　8.积极改进生活方式，增加社会活动和脑力活动。v