绿色药业出口:浓缩异形片、浓缩丸、颗粒剂、饮片和中医药器具等
名医论坛 我要投稿
全国名中医张忠德:辨治顽固性唇炎经验
来源:中国中医药报 2023-05-30 [其它] [名医论坛]

张忠德,全国名中医,广州中医药大学第二附属医院教授、主任医师,擅长治疗诸多疑难杂症。现将张忠德治疗顽固性唇炎经验介绍如下,以飨同仁。

 

顽固性唇炎以唇黏膜肿胀疼痛、糜烂、皲裂、脱屑,经多次治疗仍反复发作为主要特征的慢性、浅表性、炎症性疾病,多见于儿童和青年女性。中医称“唇风”“口吻疮”“舔唇风”“唇湿”“驴嘴风”等。病因不明,目前认为与日光、局部理化刺激、免疫、遗传、精神、环境、医源性等因素相关,近年来发病趋势渐增。近年来不少学者开始探索以中医中药治疗慢性唇炎,但尚无统一的辨证分型标准。

 

辨证论治

 

 

在治疗顽固性唇炎时,张忠德强调,当根据患者证候特点“分阶段论治”,急则治标为主,缓则平五脏为要,标本兼顾,充分发挥中医药优势。

 

 

➤ 急性加重期

 

唇部表现以红肿、焮热灼痛、伴渗液或渗血等为主。“急则治其标,缓则治其本”,张忠德以疏风清热、健脾化湿为主要治疗大法。常用药物为徐长卿、地肤子、防风、紫苏叶、乌梅、薏苡仁、紫草、赤芍等。徐长卿、地肤子散风祛湿止痒;防风、紫苏叶疏散外风,泄脾胃风热,且可引诸药上达于唇,紫苏叶兼能理气和中;乌梅酸收内风,生津润燥;薏苡仁清热健脾祛湿;紫草、赤芍清热凉血散瘀。临证中常据风湿热偏重情况灵活加减。若风偏重,则唇部脱皮、瘙痒甚,严重者可伴全身皮疹,加苦参、蛇床子、白鲜皮以祛风化湿止痒,“诸风之药,损人元气,而益其病故也”,在使用风药时,张忠德尤为谨慎,或短期暂时使用,或配伍养阴之药制其辛散温燥;若湿热偏重,则唇部黏膜肿胀、疼痛、渗液、渗血明显,甚则糜烂,纳差,大便黏腻,舌苔厚腻,加茯苓、陈皮、薏苡仁、白扁豆、木棉花等平和之品,以清热祛湿不败胃不耗津液;若火热偏重,则唇部红肿、疼痛、灼热为主,甚则糜烂、溃破,常伴口干、口苦、口臭,喜冷饮,小便短赤,大便干结,舌红等,加牡丹皮、生地黄、水牛角、紫草、连翘等以清热凉血。

 

张忠德喜用药对有:①防风、乌梅:防风,甘辛温,性升散,可祛周身之风,散上下之湿,祛阴阳之火,尤善疏散外风,发脾胃伏火,引诸药达唇;乌梅,酸涩,清凉生津,益胃敛肺。防风以升散祛风止痒为主,乌梅以酸敛肺胃为要。二药伍用,一散一收,相互制约,相互为用,祛风、抗过敏、止痒之力增强。②紫草、连翘:紫草,苦寒,色紫,专入血分,长于清热凉血;连翘,苦、微寒,既能泄心火,又具透热转气之功。二药伍用,一气一血,气血两清,其功益彰。

 

 

➤ 慢性缓解期

 

唇部表现以干燥、脱屑、燥痒或燥裂等为主。《黄帝内经》提出未病先防、治病萌芽、既病防变。《脾胃论》谓:“盖脾胃不足,不同余脏,无定体故也;其治肝、心、肺、肾,有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切。”张忠德强调,病虽由脾胃起,却不应固守脾胃,此阶段当以平调五脏为则,“谨察阴阳所在而调之,以平为期”。

 

治脾张忠德常从醒脾、健脾、补脾三步法着手,选用平和之品,既可祛风湿热、健脾补脾,又不滋腻温燥、耗损阴血、伤脾败胃。湿热内蕴,最易困脾,若脾胃湿热,选用砂仁、五指毛桃、布渣叶等醒脾解郁;脾醒则清阳之气得以升发,胃之降浊功能恢复,再以茯苓、白扁豆、薏苡仁、木棉花等健脾祛湿、斡旋中土;补脾当分补气、补阴,若脾气虚,常用山药、白术、甘草等健脾益气,若伴脾阴虚,常用黄精、太子参、山药等补脾之阴液。若伴饮食积滞,选用六神曲、麦芽、山楂、鸡内金、独脚金等消食化积,使胃气得降,助中土斡旋,复运枢机。若肝经火旺,选用野菊花、茵陈、郁金、丹皮等疏肝郁、清肝火、凉肝血;若肝血不足,可加当归、生地黄、制何首乌等以养血熄风;若肝肾阴虚,相火旺,则“病在上而求诸下”,选用龙骨、牡蛎、盐山萸肉等收敛相火,女贞子、白芍、桑椹等滋补肝肾;若心火盛,选用灯心草、连翘、炒黄连清心火、安神智;心阴血亏虚,选用酸枣仁、制远志、百合等养心安神;若肺热郁闭,选用桑白皮、桑叶、瓜蒌子以清肃肺气;若肺阴不足,常用麦冬、北沙参、百合等养肺阴。“火与元气不两立,一胜则一负。”故病久伴各脏气虚者,当同时兼顾。

 

张忠德喜用药对有:茯苓、山药:茯苓味甘而淡,甘则能补,淡则能渗,药性平和,既可驱邪,又可扶正,除痰湿而益心脾,《世补斋医书》云:“茯苓一味,为治痰之主药,痰之本,水也,茯苓可以行水。痰之劫,湿也,茯苓又可行湿。”山药性甘平,能平补肺脾肾,《本草纲目》言:“益肾气,健脾胃”。二药伍用,一动一静,补中有泄,泄中有补,健脾化湿、和中健脾益彰。

 

 

典型医案

 

 

某男,时年8岁,2016年5月10日初诊。诉嘴唇反复红肿瘙痒7年余。7年前因嘴唇红肿瘙痒于多家医院就诊,使用激素软膏及抗过敏等药物可改善,但反复发作,每遇天气变化加重。症见唇部红肿瘙痒,干燥,皲裂,未见血痂,周身皮疹脱屑,口干,纳欠佳,眠可,二便调,舌红,苔白微厚,脉细数。

 

诊断:(脾虚湿蕴、血热生风型)唇风、瘾疹(西医称为剥脱性唇炎、特应性皮炎)。

 

治则:健脾祛湿,凉血祛风。

 

方药:乌梅15g,紫苏叶、防风、苦参、炒白术、徐长卿、地肤子各10g,紫草5g。共7剂。

 

5月17日二诊:唇部红肿、周身皮疹脱屑减退明显,嘴唇瘙痒缓解,无口干口苦,纳眠一般,二便调,舌淡红,苔薄白,脉细。上方去紫苏叶、防风;加麦芽、山药各10g。共7剂。

 

5月26日三诊:2日前因进食牛肉后唇部红肿、干燥、脱皮、瘙痒较前加重,周身皮疹瘙痒,舌红,苔微黄厚,脉细数。上方去麦芽、山药、炒白术,加白鲜皮、白术、茯苓、白扁豆、太子参各10g,薏苡仁15g。共7剂。

 

6月21日四诊:3日前感冒,现无喷嚏流涕,唇部及周身皮疹处无明显瘙痒,稍有干燥、脱屑,口干,舌尖红,苔微黄厚,脉细数。考虑肺中有热,于前方中去白鲜皮;加桑白皮、生地黄各10g。共7剂。后随访,患者自诉诸症缓解。

 

 

 

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

 

【来源:中国中医药报,内容选自《中国中医药报》2023年5月24日第五版,唐丽娟、张曈、金连顺 广州中医药大学第二附属医院】

扫一扫即可下载客户端APP