赖某，男，时年63岁。

 

因语言不利，右侧肢体活动不便8天，于2018年12月26日入院。

【首诊证候】

 

症见：右半身不遂，右手足麻木，口角歪斜，语言蹇涩，舌体不正，面色暗淡无华，咳嗽痰多，大便干，舌质淡紫边有瘀点，舌下脉络迂曲，脉沉细。

既往史：既往否认高血压病和糖尿病病史。

入院查体：T36.5℃，P62次/min，R20次/min，BP135/60mmH。

神志清，语言含糊不清，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，眼球向各方向活动灵活，额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，口角向左偏斜，伸舌右偏，无吞咽困难，饮水时有呛咳，无强笑强哭，心、肺、腹部未见异常，右侧上下肢肌张力增高，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体痛温觉减弱，右膝腱反射减弱，右巴彬斯基氏征阳性。

辅助检查：1、头颅CT示：左侧基底节区脑梗死；2、血常规、生化全套均正常。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：中风病。

西医诊断：脑梗死。

辨证：气虚血瘀、痰阻脉络证。

治则治法：益气活血，化痰通络。

方药：自拟通脑舒脉饮。

处方：黄芪60g、三七5g、水蛭10g、桃仁15g、大黄10g、地龙15g、红花8g、郁金10g、石菖蒲10g、半夏10g、红景天30g、牛膝15g，10剂，水煎温服，每日1剂。

 

【随诊过程】

 

二诊：

左侧肢体乏力有所好转，言语不利较前改善，痰少，仍气短，自汗，查右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，舌淡紫，脉细。考虑痰瘀有化散之势，但气虚仍较重，故重在益气养血通络。更方如下：

黄芪90g、当归10g、川芎20g、赤芍10g、三七10g、红花10g、地龙15g、水蛭10g、红景天20g、牛膝20g、鸡血藤20g、甘草5g，10剂，水煎温服，每日1剂。同时加强康复锻炼。

三诊：

左侧肢体乏力进一步好转，拄拐能下地慢行，表达吐字尚流利，气短、自汗等症明显改善，查右上肢肌力Ⅳ级强，右下肢肌力Ⅳ级强，舌淡苔白脉细。上方黄芪增至120克，使之气旺血行，瘀祛络通。再进10剂。嘱患者继续加强康复锻炼。

四诊：

患者症状体征消失，生活完全自理，把上方制成散剂，每次10g，每日2次开水冲服以巩固疗效，随访1年未见复发。

 

 

 

按语：

脑梗死在中医学属“中风”范畴。中医学认为，本病是在机体脏腑阴阳失调、气血内虚的基础上，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、瘀血阻滞、痰热内蕴、痰瘀互结、气血失和而导致脑脉痹阻。气虚则内生痰瘀，痰瘀的形成是一个慢性过程，痰瘀既是病因，也是病理产物。中风发生之前，痰瘀已经存在，只是形成过程较为缓慢，临床征兆尚未显现而被忽视。临床上多数脑梗死患者，其症状既有瘀阻脉络的表现，如头痛剧烈，舌质黯，边有瘀点、瘀斑等，同时还兼有痰热之症征，如喉间痰鸣、腹满便秘、舌苔黄腻、脉弦滑等。

 

因此，元气亏虚、痰瘀阻络是急性脑梗塞发病的常见病机。通脑舒脉饮重投黄芪，培补元气，补气行血化浊，以复其本；水蛭破血逐瘀，通血脉而不伤正；大黄活血祛瘀，泻热攻积，降脂化浊；三七化瘀通络，并能补气养血；红景天、郁金、桃仁、红花、地龙活血化瘀通脉；石菖蒲、半夏化痰通络，诸药合用，既治标实，又顾本虚，标本兼治，同时寓“治风先治血，血行风自灭”之意。现代研究证实，脑梗死的发生发展与血液流变性异常具有高度的相关性,其血小板聚集性比正常人显著增高，血液呈粘、聚、凝状态，血液的高粘滞及高凝聚状态是脑梗塞发病的基础。

 

据现代药理研究证明：黄芪能兴奋中枢神经，有显著的扩血管作用，可改善脑部的血液循环，加快脑血流速度，防止血栓扩展，使血栓溶解，保护脑组织，促进神经功能恢复；水蛭的主要成分为水蛭素、抗血栓素等，水蛭素是一种抗凝物质，能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，水蛭还能分泌一种组胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，降低血液粘度；大黄能改善脂质代谢紊乱；地龙所含蚓激酶具有激活纤溶酶，溶解血栓的作用；桃仁、三七可升高血小板内cAMP含量，从而对血小板的聚集起抑制作用，具有抗凝、溶栓、延缓动脉硬化进展的功用。诸药合用，不仅能改变脑梗死缺血半暗带区的血液流变学状态和血管内皮细胞功能， 防止血栓扩展，同时能促进血管再生及侧枝循环的重建，增加脑血流量，促进氧的传递，清除代谢及毒性产物，从而防止缺血半暗区迟发性不可逆损伤，促使神经细胞结构完整、功能的恢复。

（本案编写：陈雨鑫）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】