林某，女，时年49岁。

 

反复失眠、潮热、心悸3年。患者近3年来反复出现难以入睡和睡时易醒现象，甚则彻夜未眠，伴阵阵烘热、心悸、心烦。虽服用安眠药可浅睡几小时，但眠中盗汗，夜梦繁多，易惊醒，多方求医未效，病苦难堪。已绝经4年。

【首诊证候】

 

症见：失眠，多梦，心悸，心烦不宁，夜间盗汗，日间手足心热，午后潮热，口干，大便干燥，舌红干少苔，脉细数。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：绝经前后诸证。

西医诊断：更年期综合征。

辨证：阴虚血亏，心肾不交证。

治则治法：滋肾养心，安神定志。

方药：自拟滋肾养心安神汤。

处方：太子参20g、玄参10g、丹参10g、五味子10g、刺五加20g、茯神25g、远志10g、 炒酸枣仁25g、柏子仁20g、龙骨30g（先煎）、生地20g、 甘草5g（炒），10剂，水煎温服，每日1剂。

 

【随诊过程】

 

二诊：

服药后夜间可睡6-7小时，且不易惊醒，心悸、盗汗等症状减轻，大便正常，舌红苔薄白，脉细，效不更方，续服10剂。

三诊：

诉睡眠基本正常，无心悸、潮热现象，但稍觉心烦，舌淡红苔薄白，脉细，上方减酸枣仁加竹茹10克以除烦，再进10剂后诸症消失。

 

 

 

按语：

祖国医学认为，女子“ 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子焉”， 即妇女49岁前后，肾气由盛转衰，天癸由减少而竭止，冲任气血逐渐衰少，在这一特殊生理转变时期，若素体有阴阳偏衰，宿有痼疾，精神抑郁，压力太大，以及家庭、社会等环境改变，易于导致阴阳失衡而发病，中医称之为绝经前后诸证。本病以心肾虚为主， 临床有阴虚、阳虚、阴阳两虚之分，但笔者在临床实践中发现本病阴虚血亏者较多，这主要是因为“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。而肾阴不足，不能上济心火，遂致心肾不交，水火不济，所发之症最为常见。故在治疗时应以滋肾养心为主，佐以安神定志，使肾水充沛，心血充盈，虚火得除，以达标本同治。滋肾养心安神汤即以此立方，主要用于阴虚血亏，心肾不交之证。方中太子参、生地、玄参滋阴生津养血为君；五味子、刺五加补肾宁心为臣；茯神、远志、酸枣仁、柏子仁、龙骨安神定志为佐；丹参泻火除烦为使；甘草调和诸药， 诸药合用具有滋阴养血，养心安神，清热降火之效，全方肾心同治，使水火既济，阴阳调和，以平为期。本病势缠绵 ，故治疗中应坚持用药，久服缓图。同时亦应给予针对性心理疏导，生活节息要有规律，适当锻炼和积极参与社会公益活动，忌食辛辣油腻，对本病的痊愈亦有重要的辅助作用 。

（本案编写：胡淼鑫）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】