（一）祛湿清肝降脂

虎杖清肝祛湿，朱祝生在临床实践中，用以治疗肝热脾湿型高脂血症患者。

案：体检发现血脂偏高，属脾虚痰湿肝热，治以健脾祛湿清肝，疗效佳。

吴某，男，30岁，公务员。

主诉：体检发现血脂偏高月余。

患者1个月前体检发现甘油三酯7.9mmol/L，低密度脂蛋白、胆固醇水平均偏高，平素喜食肥甘厚腻之品，体型肥胖，自诉常感头昏、面热、乏力、嗜睡、遇事急躁，心烦易怒，睡眠欠佳，梦多。精神疲乏，饮食好，大便正常，小便尚可，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数。

辨证：脾虚痰湿肝热。

治法：健脾祛湿清肝。

处方：虎杖30g，金丝桃15g，田基黄15g，川楝子10g，香附10g，苍术10g，甘草6g。嘱其注意饮食调养，先服水煎剂、后服丸剂。

2个月后，复查血脂示甘油三酯2.1mmol/L，明显下降，自觉症状大有改善。令其定期复查，继续调治。

（二）利胆祛湿，解毒退黄

感染疫毒，肝胆湿热，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢而致黄疸。虎杖具有清热利湿、通腑解毒之功，朱祝生常以此治疗因湿热疫毒引起的黄疸，效果甚佳。

案：目黄、身黄、小便黄半年，属于疫毒侵袭、肝胆湿热，治以清热解毒、利湿退黄，疗效佳。

黄某，女，35岁，公司职员，2009年11月初诊。

主诉：目黄、身黄、小便黄半年。

患者自述半年前因出差返家不几日现目黄、身黄、小便黄，伴食欲不振，厌油，感右胁肋下隐痛，精神疲乏，遂就诊于当地医院并住院，经检查诊断为急性病毒性乙型肝炎，予药物治疗（具体不详）后症状缓解，目黄、身黄、小便黄有所减轻。出院后，患者自感半年以来症状时好时坏，现仍目黄、小便黄，纳差乏力，肝区隐痛，舌体瘦，舌质红，苔黄腻，脉细弦数。肝功能提示ALT 243U/L，DBIL 32.4μmol/L，TBIL 53.1μmol/L，肝炎标志物示小三阳。

辨证：疫毒侵袭，肝胆湿热。

治法：清热解毒，利湿退黄。

处方：虎杖30g，茵陈15g，田基黄15g，白马骨15g，大黄10g，车前草15g，栀子15g，甘草6g。水煎服。

服药半月后，黄疸明显减轻，继以此方服用，黄疸消失，胃纳尚可。嘱其定期复查，继续调治。

（三）清热通胆止痛

虎杖具有清热利胆止痛的功效，朱祝生在临床中，用于治疗胆囊炎而见胁痛、口干、目赤、胸闷纳呆、恶心呕吐、小便赤黄、苔黄腻、脉弦数者。虎杖用量要大，达到30～50g，起到泻下通便的作用。

案：反复右上腹疼痛2年，加重半月，属于热盛蕴胆，治以清热通胆止痛，疗效佳。

刘某，女，40岁，经商，2009年9月初诊。

主诉：反复右上腹疼痛2年，加重半月。

患者自诉2年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈闷胀痛，进食油腻食物或煎炸食物后疼痛明显。上述症状反复发作，时轻时重，曾就诊于某医院行B超检查，提示肝右叶胆管内可见1.7cm×1.5cm结石回声，胆囊壁增厚0.5cm，肝内胆管结石，慢性胆囊炎。结论：胆囊炎并多发结石。予消炎利胆片等治疗后，上症缓解，但反复发作。半月前因进食不当，出现上症再发加重，伴口苦，纳差，恶心、腹胀等症状，无黄疸。舌红，苔黄稍腻，脉弦数。精神差，饮食尚可，二便正常。

辨证：热盛蕴胆。

治法：清热通胆止痛。

处方：虎杖40g，茵陈15g，田基黄15g，香附10g，郁金10g，柴胡10g，白芍10g，川楝子10g，延胡索10g，鸡内金粉10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。14天为1个疗程。

3个疗程后，症状消失。B超检查示结石已溶化排出，嘱继续服药，注意饮食，防止复发。

（四）疏肝益气，活血化瘀

对于较重的肝胆疾病患者，如肝硬化，其病机为肝郁血瘀，气虚脾弱，表现出肝大或脾大，胁痛不移，脘闷胀痛，消瘦乏力，面色晦暗，转氨酶水平升高等。虎杖具有疏肝化瘀的功效，可用虎杖为君灵活加减，对于肝硬化患者，能有效降低转氨酶水平。

案：反复右上腹疼痛8个月，属于肝郁血瘀、气虚脾弱，治以疏肝益气、活血化瘀，疗效佳。

王某，男，43岁，2009年11月4日初诊。

主诉：反复右上腹疼痛8个月。

患者于2009年3月上旬无明显诱因自觉上腹胀痛、胸闷、食欲不振，症状逐渐加重，于当地医院检查诊断为肝硬化，经治疗7个月无明显改变。其间又辗转就诊于几家医院，效果均不理想，且自我感觉症状加重，经人介绍于2009年11月4日来诊。诊见：面色萎黄，少气懒言，精神抑郁，腹部胀满，大便稀，食油腻后加重，肝脾肿大，舌淡苔白，脉弦细。查肝功能示血清谷丙转氨酶341.9mmol/L。HBsAg（+），HBcAb（+），HBeAb（+）。B超检查示肝内回声增粗，肝脾肿大。舌淡红，苔薄白，脉细弱。精神差，饮食差，睡眠差，小便尚可。

辨证：肝郁血瘀，气虚脾弱。

治法：疏肝益气，活血化瘀。

方用：虎杖50g，板蓝根15g，金丝桃15g，黄芪15g，夏枯草20g，白马骨15g，丹参15g，陈皮10g，柴胡10g，白芍10g，川楝子10g，乳香10g，没药10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

2个月后复查，血清谷丙转氨酶降至32.8mmol/L，自觉症状大有减轻。巩固治疗1个月，血清谷丙转氨酶正常。

 

本文选自《朱祝生医案医话荟萃》，人民卫生出版社，主编：龚文伟，朱鸿，朱祝生。