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挖掘临床案例价值 建设提升诊疗能力
来源:中国中医药网 2022-09-06 [其它] [国际论坛]
编者按:今年6月,中华中医药学会组织召开三甲中医医院助力中国中医药临床案例成果库建设专家研讨会,对如何进一步有效推进中国中医药临床案例成果库建设等进行研讨。8月15日,为保证成果库建设顺利进行,中华中医药学会成立由国医大师、院士、资深专家组成的中国中医药临床案例成果库专家委员会。本版刊登中华中医药学会3位专家文章,从顶层设计思路、工作进展及意义等方面介绍中国中医药临床案例成果库建设。

 

中医临床医案是中医学传承创新发展的重要资料档案,体现了医家的临床诊疗能力和独具特色的学术思想。现代中医医案数量日益庞大,其作用越来越得到重视,系统充分挖掘中医临床医案的价值必将助力医院临床诊疗能力建设和人才培养。

中医医案历史源流

医案,又称病案、脉案、方案、病历、诊籍等,具有悠久的历史,早在秦汉时期即已萌芽,《黄帝内经》载“治年少时,有所大脱血,或醉入房,中气竭伤肝,故月事衰少不来,病名血枯,治以四乌贼骨一芦茹为末,丸以雀卵,大如小豆,每服五丸,饮以鲍鱼汁”,包含了病史、病因病机、诊断、处方等医案的基本信息,可以看作早期医案。《伤寒杂病论》更具有明显的医案体例,这一时期的医案散见于经史艺文和医书中,未有规范也未成规模。宋金元时期,医案逐渐发展,出现了医案的专书专著,其中许叔微所著《伤寒九十论》,每论均记载病例和诊疗过程,被看作是第一步中医医案专著,这一时期医案的发展也奠定了中医医案的基本体例。明代医案发展成熟,医案专著大量涌现,出现了第一部中医医案的类书《名医类案》,该书共分12卷205门,收录医案2400则,是医案发展的重要里程碑。清代时期是中国古代中医医案发展的鼎盛时期,这一时期的医案明显体现不同学派学术思想,对前人医案的整理也空前盛行,出现了《续名医类案》等书,同时临证体医案也得到了空前发展。

传统医案在形式和内容上有很大差别,存在内容详略不当、形式不一等缺陷。新中国成立后,以中医为主体的中医院建立并发展,1982年中华全国中医学会内科学会拟定了《中医病案书写格式和要求》在全国推行,逐步统一了全国书写格式规范,中医医案也进入了现代的高速发展阶段。为进一步推动中医临床医案的发展,中华中医药学会建立了中国中医药临床案例成果库,2022年1月5日,第一批案例已成功入库,成为助力中医药传承创新发展的重要资源。

汇集高水平临床医案提升临床诊疗能力

临床医案能够真实地反映医家诊疗原貌,高水平医案是医家学术思想的直接体现,也是临床医生提升诊疗能力的重要资料,因此汇集全国高水平的中医临床医案,以供行业参考学习,对于弘扬名医经验,提升医院诊疗能力具有重要作用。中国中医药临床案例成果库主要收录国医大师、院士和全国名中医等名医名家典型临床案例,同时收录青年医师优秀临床案例,是现代中医医案优秀代表的汇集,为系统充分挖掘其中价值以提升医院诊疗能力,提出以下建议:

鼓励优秀医案投稿入库。一方面,鼓励一线临床医生整理优秀案例能促进医生个人的临床理论和实践能力提升。另一方面,更多优秀医案的入库将迅速提升案例库对临床医生实践的指导价值,医生可以通过学习案例库中其他人对相似疾病的诊疗过程,启发自己的诊疗实践。

组织高水平临床医案学习。依据本院或科室的实际需求,定期组织高水平临床医案的学习。学习可以围绕常见病的诊疗规范、疑难危重症的诊疗思路、罕见病的诊疗经验以及名老中医药专家的学术思想进行。

推动特色诊疗方法成果转化。案例库中医医案往往针对疾病发生、发展过程中的难点问题,给出了预防和治疗的可行性方案,包括医疗器械和处方等特色诊疗方法,对于适宜推广的可行性方案,医者应积极寻求合作,医院应畅通合作渠道,促进特色诊疗方法的成果转化。

分类整理分级评价助力人才培养

深化分层分类人才评价制度改革,进一步打破“四唯”倾向,深化“三评”改革,建立差异化的临床、科研人才评价模式是发展的必然趋势。中医医案在人才成长与评价体系中具有不可替代的作用,在人才培养中的应用也逐渐得到重视,河南省人力资源和社会保障局明确提出将把临床案例作为评审条件之一;中华中医药学会也与中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学第三附属医院达成意向,共同试点探索临床医师职称评定新方式,推动临床案例作为职称评定重要参考指标。中国中医科学院西苑医院受中华中医药学会委托,推进中国中医临床案例成果库分类、分级及人才评价应用研究,探讨如何对现有医案和典型案例进行分类、分级评价的方案方法。

多维角度,分类整理。中医医案是中医理论和经验传承的主要载体,医案分类整理对更深层次的揭示医家的学术内涵具有重要意义,传统中医医案分类方法虽然能够对原本杂乱无序的医案有序、有条理的拆分归类,但是难免会丧失一些医案中的重要辨治思路。现代中医医案既具有现代临床案例的规范性与程式化特点,又具有鲜明的中医理论特色,应侧重实践应用,从多维度对其进行分类整理,例如可以分别从学科、病例来源、病例类型、流派、医家、机构等角度分类整理。多维角度的分类整理对于医者的学习参考和医学人才的成长提供了便利。

制定分级评价标准。现代临床案例常用分级标准是依据中国医师协会病案专业委员会制定的《住院病历书写质量评估标准》,将住院病案赋分并分为甲、乙、丙三级,这也是最为大众熟知的分级方案,该方案的主要目的是保证医案的规范性,但显然无法对临床医案做出更高级的评价,也无法确定其在临床实践参考及中医药传承创新发展中的价值。制定更贴合现代临床实际的医案分级评价标准是将临床医案纳入人才评价标准、鼓励人才多元发展的基础。分级评价标准应起到评估医案在临床实践及中医药传承创新发展中的价值并为人才评价及职称评定提供依据的作用。

将医案纳入个人业绩成果代表作。中医临床医案能够体现医家的个人临床能力,因此在职称评审和人才评价过程中,实行业绩成果代表作制度,可将中医临床医案纳入个人成果代表作,依据分级评价标准明确中医医案在不同职称评定和人才评价中发挥的作用。

提升医院临床诊疗能力建设与人才培养归根结底是人才的成长与发展,中医临床医案作为重要的临床诊疗资料,对于人才成长与发展具有重要作用,中国中医药临床案例成果库的建设为此提供了平台,系统充分利用和挖掘平台中高水平医案的潜在价值,对于进一步助力医院临床诊疗能力建设和人才培养具有重要意义。(张允岭 中国中医科学院西苑医院)

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