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导致糖尿病足的原因和危险因素

 

糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。

 

1.神经病变 

神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的是感觉减退的末梢神经病变。由于感觉缺乏，使得糖尿病患者的足部失去了自我保护作用而容易受到损伤。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生、发展。神经病变的症状：如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛。

 

2.血管病变 

周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。有严重周围动脉病变的患者可以出现间歇性跛行的典型症状。但更多的合并严重周围动脉病变的糖尿病患者可以无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足部受到损伤以后，缺血性病变更加重了足病变。对于有严重的周围动脉病变的糖尿病患者，在采取措施改善周围供血之前，足溃疡难以好转。 血管病变的症状：间歇性跛行；静息痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色。

 

3. 感染 

糖尿病足溃疡的患者容易合并感染，感染又是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素。糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染。
 

4. 不良生活习惯

 吸烟是糖尿病足部溃疡的独立危险因素。一方面，烟草中的尼古丁成分可使血管收缩，加重肢端缺血程度；另外，吸烟时产生的一氧化碳和氰化物，会影响正常代谢过程，加重肢端缺氧状态。

 

5. 其他 

有足溃疡或截肢史，独居的社会状态，因经济条件差及不能享受医疗保险者得不到及时治疗，赤足行走、视力差、弯腰困难、老年、合并肾病变等。

 

此外，过量饮酒，不注意足部卫生，不及时修剪趾甲，赤脚走路或穿不合适的鞋子，不注意足部保暖等，均可增加糖尿病足部病变的风险。

 

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糖尿病足的预防

 

预防糖尿病足的关键措施 ：

（1）患者定期检查是否存在糖尿病足的危险因素；

（2）识别高危因素；

（3）教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护；

（4）穿着合适的鞋袜；

（5）祛除和纠正容易引起溃疡的因素。对于有足病危险因素的糖尿病患者，应该由专业人员进行教育与管理，尽可能地降低糖尿病足发病。

 

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足部护理

 

由于糖尿病本身的特殊性，患者平时除了要严格控制血糖、血脂、血压、改善下肢血液循环以外，还须加强足部护理，具体内容包括：

 

1. 检查足部

足部问题是糖尿病患者住院的首要原因。大多数足部问题通常起于很小的损伤。如果能够及时发现，就可以采取措施来避免情况的恶化。每天要检查足背、足底、趾缝，可由家人帮忙或者借助镜子查看。应特别留意水疱、发红、变硬、破溃、擦伤以及其他任何异常变化，应及时求医，妥善处理。

 

2. 温水洗足

每日用温水（不超过37℃）洗脚5~10分钟，泡脚也不宜超过15分钟。洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，注意保持足趾间清洁，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。由于糖尿病患者可出现肢端感觉迟钝，绝对不能用热水泡足，避免烫伤造成皮肤破损。不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部。

 

3. 涂润肤膏

为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可在清洁足部后涂润肤膏，但不要涂抹于趾缝间，以免趾间湿润而引起真菌感染。

 

4. 修剪脚趾甲

脚趾甲不能太长，应定期修剪。剪趾甲时最好直剪，不要斜剪，不可剪得太深、太短，以免损伤甲沟引起感染。如果趾甲太硬可用温水泡软后再剪，趾甲角太尖利，可用趾甲锉锉钝，但避免用力太大或锉得太深，视力欠佳或手脚不便者应让其家属代劳。一旦不小心伤了皮肤，不要自己擅自处理，最好去正规医院正确处理伤口。

 

5. 修除胼胝

胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，应及时修除。胼胝的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，最好不要用锐器去削割。修除胼胝应每天一点点地修除，不要一蹴而就，每次修除后的表面涂以润滑剂。

 

6. 科学选择鞋袜

不合适的鞋袜可以引起足溃疡。合适的鞋袜内应该有足够的空间，透气良好，鞋底较厚硬而鞋内较柔软，能够使足底压力分布更合理。

 

（1）鞋子应选择宽松、舒适、合脚、透气性好的平底布鞋或休闲、运动鞋，鞋帮、鞋垫要软，鞋底要厚。切忌赤脚走路或穿拖鞋外出，以防受伤。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。新鞋20～30分钟后应脱下检查双脚足部皮肤是否出现红、肿、水泡等改变。若无问题，可逐渐增加时长，确保及时发现潜在的问题。

 

（2）袜子最好选择柔软、透气性好、吸水性好的棉袜或羊毛袜，不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜。 袜子应为纯色（最好是白色或浅色），以便于观察足部是否有伤口。袜子要合脚，袜口不能太紧，以免影响足部血液循环。如果袜子出现破损，应及时更换，不要修补后再穿。要勤换洗袜子和鞋垫，保持足部清洁。

 

7.经常活动下肢，抬高足部

尽量避免长时间两腿交叉而坐，以免压迫下肢血管，影响下肢血液循环。经常抬高下肢，按摩足部，以促进静脉回流及局部血液循环。长期卧床的糖尿病患者，足后跟长期与床接触受压，易导致血液循环障碍而出现溃疡，应注意变换足部位置，也可加用柔软的足垫保护。为改善患者下肢血液循环，可以增加步行运动和腿部活动，但不宜过劳，注意避免外伤。