《类象推演思维与临床用药》最初完成于2006年秋季，发表于《中国中医基础医学》杂志，2008年第3期。

摘要：本文从类象推演思维的内涵、类象推演思维与中医学的紧密关系及类象推演思维对临床用药的指导等几个方面作了深入的分析。认为类象推演思维归纳中药的性质功用及其作用规律形成了特有的中医药理学理论。并最终认为主动运用类象推演思维方法指导临床用药和理论创新，将会为中医的发展注入新的活力。

类象推演思维是中国文化独有的思维方式之一。作为中国文化重要组成部分的中医学，在其理论和临床实际中有大量类象推演思维现象。

 

类象推演思维对中医临床用药的指导

中药是中医防治疾病的主要手段，用类象推演思维归纳中药的性质及其作用规律便形成了中医特有的用药理论，即中医药理学理论（笔者注：与中药药理学理论有着本质的不同）。类象推演思维对中医临床用药主要有以下几个方面的指导：

1 类象推演思维通过”性味”指导用药

《内经》的”五入”是性味用药的最早指导，如：”五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾”。《素问·至真要大论》按”气味合和”制定了六个配伍规则，如：”风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之……”。根据病证属性的要求，临证组方时应注重药之味。如五味子味厚气辛，酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补脾，甘入中宫益脾胃。另外，《素问·宣明五气篇》说：”辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病勿多食咸……”，”多食咸则脉凝泣而变色……多食辛，则筋急而爪枯”。

2 类象推演思维通过”颜色”指导用药

《本草从新》在药性总论中说：”凡青属木入肝，赤属火入心，黄属土入脾，白属金入肺，黑属水入肾。此五色之义也”。《本草纲目》谓：”人参色黄属土，补五脏，安精神，入脾胃经；玄参，玄，黑色也，足少阴肾经君药也；丹参色赤味苦，入手少阴经，手厥阴经；郁金其根黄赤，入心及包络；三棱色白属金，破血中之气，肝经血分之要药；熟地黄光黑如漆，味甘如饴，乃通肾之药也”。《本草品汇精要》指出：陈皮色红黄，”行手太阴，足太阴经”。

3 类象推演思维通过”形状及部位”指导用药

“以形补形”理论是运用类象推演思维并辅以生活经验的临床用药方法论。如以羊肝养肝明目治疗目涩等。李时珍说：”肝主藏血，故诸血病用为向导入肝。《千斤翼》……治诸眼目方多有猪肝散，皆此意也”。动物脏器与人体相应内脏在形态、生化特征、成分构成与生理功能等方面具有诸多相似性，因此对人体相应的器官组织以及所主器官具有对应性的药理作用。另如，女贞子呈肾形，提示医家其能入肾经，色黑，进一步提示医家该药属水行，肾为水脏，进而提示医家女贞子对肾的补益作用。在冬季成熟提示可以滋水生阴。类象推演思维还通过部位指导用药。如李时珍在《本草纲目》中说：”人身法象天地，则治上当用（当归）头，治中当用身，治下当用尾，通治则全用……”。

4 类象推演思维通过”升降浮沉以及质地”指导用药

中医根据升降浮沉与四时的关系指导用药，正如李杲所言：”药有升降浮沉化，生长收藏成，以配四时……言补之以辛、甘、温、热及气味之薄者，即助春夏之升浮，便是泻秋冬收藏之药也”。中医还根据升降浮沉与人体的关系指导用药。李时珍曰：”升者引之以咸寒，则沉而直达下焦”。很多花叶类药物走上焦入心肺两经，取象很简单，花叶轻浮在植株上端，心肺也在五脏上端，二者象相似，故多有相同之处。反之，根茎类的药物多走中下两焦，入脾胃甚至肝肾脏器，取质重沉降之象。如《本草品汇精要》指出石膏坚白如精金，禀阳明金土之精。质重能入里，味辛能发散，性寒能清热，其为阳明之寒凉剂者如此。很多树木的枝条都可以入药，而且药性和自身质地颇有关联。如桑枝可以活通筋骨，桂枝通行十二经，性走窜不滞留，和树木枝条达伸柔韧的特性一致。

5 类象推演思维通过”时间”指导用药

人体的生理病理因人体气血、阴阳、脏腑、经络的功能活动具有时序特征相应地具有时序变化规律。如旦时阳气初生，气血趋向于外，散布于四肢肌表，故外感疾病、四肢病变、皮肤病等病位在表的疾病宜在清晨用药；午后暮夜则阳气内藏，阴气隆盛，气血趋向于里，输布内脏组织，故治疗病位在里的疾病，如肝、胆、肾等脏的病变宜在午后暮夜服用。治阴阳更替失调疾病选用小柴胡汤加减，夜半子时与午时服药为宜。临床上参照月亮盈缺的相应变化可增强调治妇科疾病的疗效。《素问·八正神明论》说：”月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居”。在上弦月调经，以温养补益为主；月望逐疲，以活血通络为法。或者还根据年运或其司天在泉指导年度总的用药大法。李时珍说：”必先岁气，毋伐天和”，比如”厥阴司天（巳亥年）风淫所胜，平以辛凉，佐以甘苦……。

6 类象推演思维通过”习性”指导用药

古代医家通过一些动植物的习性指导用药，慧具匠心。如由虫类具有钻爬滚打的特性，认识到虫类药具有搜剔疏拔,追拔沉混的功效。久病入络，草木不能见效，当以虫蚁疏逐。虫蚁血中搜逐以攻通邪结，通常选用全蝎，天龙，蛰虫，地龙等，取其”飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”之特性，其应用独辟蹊径，可师可法。又如由百合花之朝开暮合联想到它可以由开转合、由阳转阴而治疗失眠。再如茯神为茯苓菌核抱绕松根而成，相似太极阴阳相互抱绕之象，故能引阳入阴治疗失眠。

 

《本草崇原》是作者张志聪主动运用中医、中华文化原创思维探究药物品性的一本巨著：诠释《本经》阐明药性，端本五运六气之理，解释详备，"有探讨药性理论之意，药分上中下三品，从药物性味、生成、阴阳五行属性、形色等入手，结合主治疾病之机理，阐明功效，崇本求原思想，对徐大椿、陈修园等影响颇大。是书其序如下：

《神农本草》谓之《本经》，计三百六十五种，以应周天之数。上品一百二十五种为君，无毒。主久服，养命延年，益气轻身，神仙不老。中品一百二十种为臣，或有毒，或无毒。主通调血气，却邪治病。下品一百二十种为佐使，或有毒，或无毒，或大毒。主除寒热邪气，破积聚症瘕，中病即止。夫天地开辟，草木始生。农皇仰观天之六气，俯察地之五行。六气者，厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳，三阴三阳是也。五行者，甲己运土，乙庚运金，丙辛运水，丁壬运木，戊癸运火，五运五行是也。本五运六气之理，辨草木金石虫鱼禽兽之性，而合人之五脏六腑十二经脉，有寒热升降补泻之治。天地万物，不外五行。其初产也，有东南西北中之五方。其生育也，有春夏秋冬长夏之五时。其形有青黄赤白黑之五色，其气有臊焦香腥腐之五臭，其质有酸苦甘辛咸之五味。着为药性，开物成务，传于后世，词古义深，难于窥测。后人纂集药性，不明《本经》，但言某药治某病，某病须某药，不探其原，只言其治，是药用也，非药性也。知其性而用之，则用之有本，神变无方。袭其用而用之，则用之无本，窒碍难通。余故诠释《本经》，阐明药性，端本五运六气之理，解释详备。
       俾上古之言，了如指掌。运气之理，炳如日星，为格物致知，三才合一之道。其后人之不经臆说，逐末忘本者，概置勿录。学人能于此会悟之，则神农观天察地穷理尽性之学，庶几近之。后世之书，有涉讹谬者，屏弃勿道，可也。