从五脏论治遗尿

作者/张思新、尹长福

 

遗尿是人在三岁以后，于睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症。人在三岁以上，神志清醒排尿不知者，不能禁者，属小便不禁，不在本文讨论之例。又如《伤寒论》温病被误下、火攻之“小便不利，直视失溲”及三阳合病之“口不仁面垢，谵遗尿”均属高热神昏之遗尿，本文也不予讨论。他如肾阳不足、脾气虚弱、肺气虚及肝经湿热下注、心气不足、心肾两虚等原因皆可引起遗尿。肾阳虚当温肾固涩，宜缩泉丸、巩堤丸等；脾虚者治当健脾益气，宜补中益气汤、固脬汤之类；肺虚受寒者治当温肺散寒，宜甘草干姜汤加减；肝经湿热下注者，治当清泻肝胆湿热，宜龙胆泻肝汤之类；心气不足，心肾两虚者宜调补心肾，宜桑螵蛸散合归脾汤化裁。尚有脾肺气虚，虚中夹实等等不一而足。笔者在临证中发现今人对此证多从肾论治者多，有时效果往往不好，为此笔者根据自己多年的经验，做了如下总结，谈谈自己的认识，只是想为同道起抛砖引玉作用。

 

从肾论治

 

肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾主水液，调节人体的水液代谢。膀胱与肾相表里，有化气行水的功能。先天禀赋不足，肾气不充；下无虚寒，肾气不足，膀胱气化功能失调，闭藏失职不能制约水道，故发生遗尿。

 

主证：遗尿，畏寒肢冷，小便清长伴腰膝酸软，舌质淡、苔白，脉沉细无力。

 

治法：温补肾阳，固摄下元。

 

方药：巩堤丸合缩泉丸加减。

 

熟地黄、菟丝子、五味子、补骨脂、附子、韭子等温肾补气；益智仁温肾纳气，暖脾摄津，固涩缩尿；乌药温散下焦虚冷以助膀胱气化；更以云苓、白术、山药健脾补肾，而附子除下元虚冷，肾气复，膀胱约束有权则遗尿可愈。若遇小儿先天稚阳不足，自幼遗尿者，可增强补肾固涩之品。

 

此外，小儿肾阴不足，气化不固，也可导致遗尿，可用六味地黄丸进退治疗。

 

 

从脾论治

 

《内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上于输睥，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”是脾也者，原位居中焦，为水饮上达下输之枢机，枢机不旺，清阳不升，反而下陷，以及由气失摄纳所形成。

 

主证：遗尿，伴有潮热低热，自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色㿠白，舌质淡、薄白，脉细无力。

 

治则：健脾益气，佐以固涩。

 

方药：补中益气汤合固脬汤加减。

 

本方黄芪益气，人参、白术、炙甘草健脾益气，陈皮理气，当归补血，升麻、柴胡升下陷清阳，桑螵蛸等固涩。补中益气汤原为内伤脾胃、中气不足者设。在此用之治遗尿，机理在于补气升阳，中气足，清阳升，则升降有常，固摄有权，塞源而止遗尿，此乃治病求本之道也。

 

从肺论治

 

肺主皮毛，其气宣发肃降，通调水道，寒邪外来。肺气失宣，津液不得四布，水液下流膀胱。膀胱为足太阳经，主一身之表，为人身之蕃篱，寒邪外来，经脉不利，膀胱气化失司，故发生遗尿。

 

治则：温肺散寒，兼以固涩。

 

主药：甘草干姜汤合麻黄汤化裁。

 

麻黄、桂枝、杏仁、甘草发散表寒，干姜温肺散寒，加桑螵蛸、龙骨、牡蛎。一则用它制约麻黄发汗太过；二则固涩止遗。诸药配伍开宣肺气，输于皮毛，通气于玄府，毛窍开，汗出溱溱，肺气畅，水道通调，膀胱气化得利，则遗尿自愈。

 

从肝论治

 

肝主疏泄，条达全身之气机，厥阴肝经布胁肋，下行绕阴器。外湿入侵或嗜食辛辣，肝气郁滞，湿热内生，肝经湿热循其经络下注膀胱，致使膀胱气化功能失调则遗尿。

 

主证：遗尿，小便黄臊，性情急躁，或间有册齿，面赤唇红，舌红、苔黄，脉象弦滑。

 

治则：泻肝清热。

 

方药：龙胆泻肝汤加减。

 

方中龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热，栀子清泻肝三焦之热，木通、车前草、石苇、瞿麦清利湿热，柴胡疏达肝气，生甘草和中解毒。湿热去，经脉通达，气化有约，则遗尿可愈。

从心论治

 

心主神志，为五脏六腑之大主。心气不足，因大惊卒恐，过悲伤肾耗精，气失所养，下及肾虚，心肾不交。下元亏虚，膀胱气化失常，则发生遗尿。心气不足不能上荣于面，故可见面色萎黄，健忘、失眠；心失所养可见心神恍惚、惊悸怔忡等。

 

主证：遗尿，伴心神恍惚、心悸怔忡、健忘失眠，面色萎黄，腰痛、舌淡少苔，脉细弱。

 

治则：调补心肾。

 

方药：桑螵蛸散合归脾汤化裁。

 

桑螵蛸散补肾缩尿，远志、石菖蒲、煅龙骨、茯神安神定志，当归、龟板、玄参合用双补心肾，龙骨、龟板相配通调心肾；归脾汤补养气血，全方药具有通调心肾、交通上下、安神定志、补气固涩功效。心气足，心有所养，心肾相交，膀胱有约，则遗尿可愈。