四妙勇安汤加味

四妙勇安汤加味由金银花、玄参各30g，当归、赤芍、牛膝各15g，黄柏、黄芩、山栀子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草各10g，红花、木通各6g组成，功能清热利湿、活血化瘀。

方解及临证应用

四妙勇安汤加味以金银花为君药，《温病条辨》记载金银花用于治太阴温病初起，邪在肺卫，但发热而不恶寒，且口渴者，可用金银花煎水服用。《温病条辨》还记载有清络饮，云金银花可治太阴暑温，汗后余邪未尽，头感微胀，视物不清，煎水服用。《卫生宝鉴》记载治发背、恶疮，有托里、止痛、排脓等功效，金银花水煎，去渣，稍热服之。《活法机要》回疮金银花散记载治疮疡痛甚，色紫变黑者，金银花连枝、叶（锉）细切，用酒一升，同入壶瓶内闭口，重汤内煮三二时辰，取出去滓，顿服。

玄参可用于温热病热入营血，身热，烦渴，舌绛，发斑，骨蒸劳嗽，虚烦不寤，津伤便秘，目涩昏花，咽喉肿痛，瘰疬痰核，痈疽疮毒。《本草纲目》曰：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。其消瘰疬亦是散火，刘守真言结核是火病。”《本草正义》曰：“玄参禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于经隧，而消散热结之痈肿。寒而不峻，润而不腻，性情与知母、黄柏、生地近似，而较为和缓。

玄参赋禀阴寒，能退邪热，而非滋益之品。《名医别录》所称补虚益精等辞，已觉言之过甚，乃《日华子本草》竟称其补劳损，而景岳直谓其甘能滋阴，濒湖且谓与地黄同功，俗医遂用之于阴虚劳怯，则无根之火岂宜迎头直折，速其息灭？且当时并不显见其害，甚且浮游之火受其遏抑，而咳呛等证，亦或少少见瘥，昧者方且归功于滋阴降火，而不知一线生阳，已渐消灭，从此不可救疗矣。此阴柔之害，与肆用知、柏者相等，则滋阴二字误之也。疗胸膈心肺热邪，清膀胱肝肾热结。疗风热之咽痛，泄肝阳之目赤，止自汗盗汗，治吐血衄血。”连翘、生甘草，清热解毒；当归、赤芍、牛膝、红花、紫草，活血通络；黄柏、黄芩、山栀子、苍术、木通、防己，清热利湿。

本方寓意明晰，配伍简洁，疗效专一，广泛用于治疗周围血管疾病属热毒蕴结、血脉瘀结之瘀热证，辨证要点为肢体疼痛、肿胀、皮色暗红、溃疡，舌红、苔黄腻。主要症状有：肢体红肿热痛，皮色紫红光亮，肢体肿胀、皮温高，伴全身发热。主治急性感染，如丹毒、急性蜂窝组织炎、痈等，以及血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成、血管闭塞性血管炎、急性肢体静脉栓塞、红斑性肢痛病和肢体缺血性坏疽、糖尿病性坏疽、大动脉炎等。

典型医案

患者巢某，男，时年47岁。因两下肢青筋纡曲、胀痛，瘙痒30年，以下肢静脉曲张并发瘀血性皮炎，于2006年l月12日来山东中医药大学附属医院就诊。

症见双下肢浅静脉怒张，左小腿广泛性色素沉着，皮肤脱屑，灼热感；右小腿较轻。舌质红绛，苔白，脉滑数。此为湿热下注。

治法：治以清热利湿，活血化瘀。

处方：方用四妙勇安汤加味：金银花、玄参各30g，当归、赤芍、牛膝各15g，黄柏、黄芩、山栀子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草各10g，红花、木通各6g，6剂， 水煎服，日1剂。同时应用活血通脉片，每次10片，每日3次；燥湿洗药，水煎外洗患肢；嘱咐患者注意保护患肢，不要搔抓患处，抬高患肢。

1月19日二诊：左小腿瘀紫、瘙痒减轻，症状改善。舌质红绛，苔白，脉滑数。诸证仍为湿热下注之象，四妙勇安汤加味继服15剂，余法同上。

2月9日三诊：经上治疗，左小腿瘀血炎症明显减轻。舌质淡，苔薄白，脉沉滑。诸症仍为湿热下注之象，四妙勇安汤加味继服15剂；加服通塞脉片，每次4片，每日3次。余法同上。

3月23日四诊：经上治疗后病情基本痊愈，停服药后，病情复发，现左小腿肿胀、色素沉着减轻。舌质红，苔白，脉滑数。诸症仍为湿热下注之象，四妙永安汤加味继服；活血通脉片，每次10片，每日3次；燥湿洗药，水煎外洗。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：中国中医药报，内容整理自：《中国中医药报》2022年1月14日第五版，作者：山东中医药大学附属医院 奏红松、陈柏南】