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五神与发梦的关系

心神与发梦

心藏神，心神是人体正常的生理活动，即是心身正常活动的总概括。心神也指人的部分心理活动，对其他四脏所藏的四志有统一协调和统领作用。《灵枢·口问》曰：“心者，五脏六腑之主也，心动则五脏六腑皆动。”明代医家张景岳则明确了心与梦的关系，“五行之化，本自无穷，而梦造于心，其原则一。盖心为君主之官，神之舍也。神动于心，则五脏之神皆应也。”（《类经·梦寐》）“不惟疾病，梦寐亦然。是所谓志有所恶及有所慕……神气失守，因而致邪”（《类经·祝由》）。梦是心神在睡眠过程意识活动的再现，《朱子大全集·答陈安卿》有言：“梦者，寐中之心动也”。《列子》中谓：“神之所交谓之梦”。

肝魂与发梦

梦的发生与肝有关，肝藏魂，魂是人体对周围环境的认识和感觉，属“神”的一个活动方面，既能感知体内各部位的生理和病理变化，又能感知体外环境的变化。因肝主筋，所以“魂”主宰着人的筋骨和运动系统。如“随神往来谓之魂”，“肝悲哀动中则伤魂……当人阴缩而挛筋，两胁骨不举”（《灵枢·本神》）。梦幻多归于魂的活动，如睡行症有身体的活动，而人的运动又与肝和魂有关，故认为梦游也与魂的活动相关连。如《灵枢·淫邪发梦》曰：“魂魄飞扬，使人卧不安而喜梦”。《医宗必读·恐》谓：“魂失养，故交睫即靥”。

肺魄与发梦

梦又是肺魄的活动体现，肺藏魄，魄指人的感觉和认识，《类经》谓：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”而人的感觉和认识又离不开五官的活动和身体的功能，《左传·昭公七年·疏》记载：“谓初生之时，耳、目、心识、手、足、运动，啼呼为声，是魄之灵也。”《灵枢·本神》谓：“并精出入者谓之魄。”五官、五体的生理活动离不开精气的充养，与之而来呈现魄的活动。魂与魄常相提并论，但也有别：“人能计划思虑者，魂之为也，能记忆、辨别者，魄之为也”（《朱子语类》）。若又遇到惊恐，称魂魄飞扬，就必然产生梦境。

脾意与发梦

“心有所忆谓之意”，意是神的一部分，意志思维，又指记忆。如《三因极一病证方论》中说：“脾主意与思，意者，记所往事，思则兼心之所为也”。记忆与思维同样与梦形成有关，如明王延相称：“未寐之前则为思，既寐之所则为梦。是梦即思也，思即梦也。”可见梦离不开主脾所思和意的意识活动。

肾志与发梦

《灵枢·本神》曰：“意之所存谓之志。”更明确一点：“意，记而忘者也；志，专意而不移者也”（《素问·宣明五气》王冰注）。志必然是神的部分功能体现。肾藏志，是指意志过程，又包含着心理活动。肾为藏精之脏，济寓着阴阳，正常情况下心肾相交，水火既济，则神志清，聪明才智，思维敏捷，记忆深刻。

由此可知，志与意、神相辅相成，关系密切，其变化必然与梦寐相关。明方以智《药地炮庄·大宗师》释梦时说：“梦者，人智所见。醒时所制，如既络之马，卧则逸去。”形象的比喻，梦是意志失去控制的表现。

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多梦的形神之变

任何疾病的最终结果都会引起机体形神关系失调，产生形神之变，这是中医学的指导思想“整体观”的体现。形为神之质，即生命形质的物质基础是神产生与依存的载体，形生则神生；神又为形之主，即张介宾所谓“无神则形不可活”“神去离形谓之死”等等。故任何疾病的最终结局均会一定程度上产生形神之变，多梦也不例外。多梦的病因主要是各种原因引起五神要素的紊乱，最终结果导致机体阴阳失调，诱发多梦，其临床表现可以从以下几个方面进行论述。

心神与多梦

神之变：不寐多言、嗜睡、多梦、梦魇、梦语如谵、不睡妄言、喜伏卧、眠浅易醒。神志不宁或精神困倦，善哭喜悲；或心烦易惊，健忘头晕。《黄帝内经素问集注》曰：“卧则神魂不安，故发惊骇，盖邪热伤阴。”形之变：咽干口痛，胸腹胀闷疼痛，四肢沉重乏力，面红或苍白，喘咳息鸣，喜太息。

魂魄与多梦

神之变：夜寐多梦，善恐惊悸，胸闷气短。《性命圭旨》曰：“魂昼寓于目，魄夜舍肝。寓目能见，舍肝能梦，梦多者，魄制魂，觉多者，魂胜魄。”亦如《类经·藏象类》所云：“魂之为言，如梦寐恍惚……神藏于心，故心静则神清，魂随肝神，故神昏则魂荡，此则神魂之义。至若魂魄真境犹有显然可鞠者，则在梦寐之际，如梦有所作为，而身不应者，乃魂魄之动静，动在魂而静在魄也；梦能变化而寤不能者，乃阴阳之离合，离从虚而合从实也。”形之变：筋脉挛急、阴器萎缩、两肋疼痛、视物模糊、听力下降、夜卧惊骇、卧寐不安、喘逆、手足躁扰不安、面色苍等[1]。

志意与多梦

五神对于感觉、感知外界事物，主持思维、思辨等整个精神活动的调控起着重要作用。其中的志意要素主要反映了人的思维认知活动和精神情志，并在一定程度上调控脏腑活动。志意之变：多梦，呓语，恶梦纷纭，梦游，亦有思虑过度，思维不灵敏，也有以早醒，晨起头晕、困乏，为主要表现者，严重者兴奋烦躁，彻夜难眠。正如《内经》所阐释的志意可以御精神、收魂魄，即通过影响精神、魂魄收敛和外张而对睡眠产生影响，诱发多梦。

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多梦的五神证治

安神法治疗多梦

神为一切生命活动的主宰，对魂魄、志意均有统领作用，为最高的级别层次，志意损伤亦可以影响神的内敛、外张，而影响魂魄作用神，会出现神志不安、志意不定等病理表现，可表现为人体认知、思维、记忆、情感及某些行为活动等方面的异常。因此神异常引起的多梦的病机主要有神魂不安、神伤魂游、神损魄衰等，其中神伤魂游，魂机锋芒外露，逼迫心神，神不舍心，治疗原则以安神镇惊、镇心安神、养心安神、重镇安神为主，常用的强神中药有：人参、茯苓、远志、酸枣仁、麝香、牛黄、白附子、龙齿、五味子、琥珀粉、杜仲、山茱萸；安神的中药有：人参、朱砂、茯神、金箔、石膏、铁落、雄黄、麦冬、犀角；常用方剂有：龙齿丸、丹砂镇心丸、麦门冬汤、朱砂安神丸、人参汤、生铁落饮、犀角散、辰砂远志丸、甘麦大枣汤、宁神汤、镇神丹。

安魂定魄法治疗多梦

魂不归肝，寐则难安。夜寐不酣，魂出于肝，循经入目，故而动眼必多梦，睡不安稳。若神魂倶出则梦游[2]。说明魂不舍肝，则肝魂游离，魂魄飞扬，则会多梦做梦多，说梦话，严重的会出现梦游，神志不能自主等情况，这些均是以“肝血”为基础，或者肝脏功能失调影响肝血而产生，肝魂可以产生各种各样的梦境，肺魄主要影响自身的多种本体感觉性活动，所以会有魂魄飞扬、魂强魄弱、魂魄惑乱、魂弱魄强等多重病机，治法主要有安魂定魄、强魂、强魄、解郁定魂、镇摄肝魂等，常用的治疗多梦的中药：金箔、龙脑、牛膝、木香、全蝎、银箔、石膏、干姜、沉香、细辛、羚羊角、独活、桔梗、黄芪、赤石脂、紫石英、天南星、天竺黄等；有效方剂为：黄连温胆汤[3]、龙胆泻肝汤、龙齿丸、羚羊角散、遂情汤、安魂定魄丹、远志丸、定魂汤、定魄散、琥珀多寐丸、安魂琥珀丹等。

定志法治疗多梦

意主宰脾系统的思情、口唇、肌肉、四肢等。对多梦引起的不宁有控制作用，主要的病机包括：志意亢进、志意惑乱、志强意弱、志弱意强，这些通过间接的影响心神，而致心神不宁或者心神失养，诱发多梦，故治疗原则有宁神定志、定志下气、宁心强志等，治疗药物：人参、远志、琥珀、鹿茸、茯苓、茯神、石菖蒲、朱砂、当归、防风、肉桂、熟地黄、酸枣仁、柏子仁等；治疗方剂为：犀角散、宁志膏、增减定志丸、安神定志丸、人参茯苓汤、天王补心丹、菖蒲益智丸、白术散、大定心汤、菟丝子丸、禹余粮散方等。

综上所述，多梦是临床上常见的一种睡眠障碍[4]，中医五神学说能够对多梦的发病机制进行深入辨析，依靠五神各自不同的病理变化，可以构建五神学说为基础的新的辨证体系，以准确把握其病证辨证要点，提高诊治的针对性，因而对临床治疗具有重要的指导意义。

参考文献

[1] 滕晶.中医五神之魂魄要素探论[J].中国中医急症，2011，20(12)：1924-1927.

[2] 石松.探讨慢性肝胆病失眠与多梦的相关性并引发梦诊思考[D].武汉：湖北中医药大学，2012：3.

[3] 焦红军，周鸿飞.中医治疗多梦常用方药析要[J].光明中医，2003，18(3)：34.

[4] 张压西，于慧杰.历代医家对多梦症治的探讨[J].湖北中医药大学学报，2011，13（6）：49-50.