现象1

　　心内科涌来不少小患者

　　从去年6月到现在，儿研所心血管内科主任石琳有一个特别明显的感受：高血压患儿增多了！

　　之前，儿研所心内科收治的大多是来自全国各地的先心病、心衰等急症患儿，但从去年下半年开始，心内科号源吃紧，“来门诊加号的家长一下多了起来，”石琳回忆，科室还临时扩大了门诊量，医生加班加点，挤出了一些号源。

　　这些孩子往往都有几个共同的特征：体型偏胖甚至挺着个大肚腩；总觉得头晕头疼；食欲旺盛，红烧肉、炸鸡腿是最大的爱好；状态懒散，喜欢躺着不想动。一问原因，大多数是因为疫情期间停学在家，吃得多运动量又少，加上作息不规律，体重增长很快。

　　看到这样的孩子，石琳基本上都有一个判断，这很可能就是一个高血压患儿。

　　一个病例让石琳印象深刻。孩子因为总抱怨头痛，被家长带来做检查，一测血压，收缩压已高达200毫米汞柱！情况紧急，血管随时有破裂风险，石琳赶紧联系床位让孩子住院。这个时候，家长还满不在乎，“这孩子，就是不想学习，所以才想的歪招，鬼点子多着呢。”对此，石琳很是无奈。

　　石琳提醒，头晕、头疼、短时间内长胖、情绪比较烦躁的孩子，一定要及时来医院做检查测量血压，特别是有高血压家族史的家庭，需要更加留意。

　　现象2

　　“看着看着就胖起来了！”

　　12岁的大林就是一位高血压患儿。身高177厘米的他，体重却有100公斤，去年8月18日，因为头疼频频发作，妈妈韩女士带着他来到儿研所心内科就诊。检查结果显示：原发性高血压2级，同时伴有肾脏损害、脂肪肝、高尿酸血症、高胰岛素血症。

　　好好的孩子，怎么得了大人的病？原来，韩女士在朝阳区一家超市上班，没有节假日，每天两班倒，丈夫平时也总出差。疫情期间，课堂挪到了家里，“孩子基本上就成了没人管的状态。”

　　每天上班，韩女士会把早餐、午餐一起做好，叮嘱孩子到时候把饭热一热。为了鼓励孩子能自觉学习，她又留了一些零食放在家里。渐渐地，她感觉到孩子的生活习惯有了一些变化——

　　之前孩子特别喜欢吃素食，现在一次能吃三四个鸡腿儿；吃完饭就犯困，躺在床上睡觉；总嫌饭菜没味道，吃饭时喜欢把汤汁倒进米饭里，还喜欢吃番茄酱辣椒酱等调味品；偷偷去买零食和甜饮料……看着孩子慢慢胖了起来，韩女士心里边着急，但想着孩子这么大个子，也没有放在心上。

　　学校常规体检发现了问题，孩子血压偏高！韩女士这才着急起来，不知不觉间，孩子三个月已经长了六七十斤。“真是看着他慢慢变胖的，真后悔没有好好管一管。”看着检查单，韩女士追悔莫及。

　　应对

　　建微信群对患儿一对一随访

　　住院近半个月，大林的血压终于稳定了下来，但更大的挑战还在后面。见到石琳，韩女士惴惴不安，“这降压药，是不是这辈子就不能停了？”

　　看着韩女士焦灼的眼神，石琳给出了否定的答复，孩子与成人不同，有些疾病只要及时调整生活方式，其实是可逆的。“孩子患上慢病，治疗只是一个开始，对日常生活方式的跟踪管理才是更重要的。”

　　看着这么多出院即将回归家庭的高血压患儿，心内科专家们心里很着急。如何帮助家长更专业地调整生活方式？科室决定，对患儿一对一“进群管理”，医生们化身健身教练和营养师，为每名患儿制定专属的运动处方和饮食处方，督促孩子落实。

　　进群前，心内科团队和临床营养科团队对大林的性别、年龄、体重、体重指数、血压升高程度及运动心肺测试等多项检测结果进行评估，大林拿到了自己的“低盐低脂饮食加有氧运动”的处方。

　　饮食处方中，每天吃多少主食、瘦肉，喝多少低脂奶，需要多少蔬果、油、盐等全部都有了量化标准，还对进食总量、进食顺序、烹调方法进行了标注。“对于肥胖儿童，应当严格限制总热量的摄入，同时限制鸡蛋黄、动物内脏、贝类等高胆固醇食物，”儿研所心血管内科副主任医师刘杨介绍，腌制品如广味香肠，油炸食品如炸鸡腿、披萨等都是高盐食物，也建议尽量少食用。”

　　运动处方里制定了每周至少3次、每次最少20分钟到30分钟中等强度运动的规划，不仅有走路、跑步、骑车、跳舞、游泳等有氧运动，还有引体向上、仰卧起坐、抬腿、伸腿等力量运动。刘杨解释，对于血压已经平稳的孩子，每周两三次的有氧运动就能达到稳定血压的目标。“但运动需要达到一定强度才有效，心率就是一个参考指标，”刘杨说，家长可以给孩子购买能够测量心率的腕表，心率每分钟达到140次到150次，才算达标。

　　随访群里渐渐热闹起来:护理随访群里，孩子们每周报告自己的饮食计划和运动量；医生随访群里，医生会根据每周测量的孩子的身体质量指数和血压值有针对性地给出饮食和用药调整建议，医护人员24小时随时回复家长的疑问，指导患儿治疗和家庭日常护理，一些科普信息也被定期投放到群里。

　　成效

　　收获好习惯比停药更可喜

　　一部分孩子坚持了下来，但也有一些完成效果不好的。

　　石琳和刘杨经常会收到患儿父母发来的私信，“快扛不住了，看见好吃的东西，这孩子的眼睛都快冒绿光了！”面对这种情况，石琳的办法是：先给予鼓励，树立目标；再用方法，培养起习惯；最后，也是最重要的，要多陪伴孩子。

　　石琳注意到，来门诊的高血压患儿，往往情绪都不太好。身体胖了没劲儿，看到凳子就想坐下来。垂头丧气，捧着个手机无精打采。眼神躲闪，面对医生的询问不想做交流。“在家做健康管理，家长一定要多鼓励孩子。”石琳说。

　　爱美之心人皆有之，也包括孩子。石琳结合门诊经验给家长们出招儿，比如隔半个月就让孩子给医生发几张照片，“你看，最近又瘦了点儿，小下巴都出来啦。”

　　遇到执行困难的时候，不要随意去指责孩子，可以先把计划制定出来，培养好习惯。石琳团队指导家长把饮食运动处方转成表格，记录每天的体重、血压值、心率、饮食、运动、药物。完成目标了，就在后边贴上一朵小红花。

　　还有最重要的，就是陪伴。“很多家长，把减肥这个事情都压在孩子身上，这肯定不行。最理想的状态，是跟孩子一块做。”石琳对此很有感触。

　　在群里，降压效果最明显的也是这些家庭。不要窝在家里，多去户外，孩子在前边跑，家长在后边追；选择趣味性运动，比如一起打篮球、打羽毛球等；不要整天白菜、萝卜，花点心思就能让蔬菜变美味；为了让大家更有积极性，心内科还组织了年度“减重小明星”的活动……

　　越来越多的孩子坚持了下来。“这几天，我们对过去一年的数据进行了统计，经过饮食运动管理及规律的用药随访，30%的高血压患儿已停药或减量服用。”石琳说。

　　大林就是治疗效果不错的一个，4月初，韩女士带着他来到医院复查。医生惊喜地发现，身高180厘米的他，体重已降到了78公斤，身体质量指数降到了24.07，血压也恢复正常。

　　“恭喜大林获得2020年至2021年度减重小明星！”随访群里，体重下降20公斤的大林获得了电子荣誉证书，韩女士开心极了，在群里敲出一连串兴奋的表情包。

　　“慢病管理是一个长期的过程，虽然有困难，但做好了，同样会让孩子受益一生。”石琳说，家长要有信心，如果只是轻中度的血压升高，不合并有心脏、肾脏、眼底等器官损害，及时通过生活方式干预，完全可以达到临床治愈的效果。

　　在群里做健康指导，医生们往往要付出比出门诊更大的精力，而且是无偿的，但石琳觉得，“团队正在做一件非常美好的事情。”见到减肥成功的孩子，是她最开心的事情。通过健康管理，孩子不光收获了健康，恢复了自信，和父母的感情变得更为融洽，同时，还培养了良好的健康习惯。“这是一段特别的经历，也是作为父母能送给孩子的最好的礼物。”（记者 杨绪军 通讯员 池杨）