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解毒化疽膏治疗糖尿病坏疽临床观察,有效率接近100%
来源:中医研究 2021-01-13 [中医临床]
作者 / 买建修 河南省中医药研究院附属医院

糖尿病坏疽以肢端疼痛、溃疡、坏疽为主要特征,是糖尿病的严重并发症,也是糖尿病患者致残、死亡和能力丧失的一个主要原因。美国报道每年有3%的糖尿病患者发生足溃疡,成年人中40%的足和下肢截肢系糖尿病所致。我国糖尿病足的发生率也在逐年上升,由此带来的社会问题和经济问题也日益严重。笔者出身于中医外科世家,在祖传秘方的基础上,经过多年探索,研制出解毒化疽膏。1996-2006年,笔者采用解毒化疽膏治疗糖尿病坏疽疗效颇佳,总结报道如下。

 

1临床资料

 

全部80例患者均来自我院门诊和住院患者,按WHO诊断标准确诊为2型糖尿病,均符合《现代糖尿病学》糖尿病坏疽诊断标准,中医诊断均符合《中医外科学》标准。按照Wanger分级法,0~Ⅰ级患者80例,随机分为治疗组和对照组。治疗组50例,男28例,女22例;年龄45~78岁;糖尿病病程5~20年;坏疽发生10d~18个月。对照组30例,男16例,女14例;年龄45~78岁;糖尿病病程4.8~21年;坏疽发生9d~18个月。两组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P0.05),具有可比性。另:Ⅰ级以上102例,其中Ⅱ级29例,Ⅲ级25例,Ⅳ级33例,Ⅴ级15例,由于西医对此无良策,只能截肢,所以不设对照组,只设治疗组。排除因血管闭塞引起的干性或混合型坏疽,严重的心脏、肾脏慢性并发症,因创伤感染、妊娠等应激情况伴发坏疽的患者。

 

 

 

2治疗方法

 

对照组给予常规治疗。控制饮食、口服降糖药二甲双肌或注射膜岛素等控制血糖;根据创面分泌物细菌培养和药敏试验选用有效抗生素抗感染。丹参注射液20~30mL加入生理盐水250mL中静滴以扩张血管、抗凝、溶栓,改善微循环;口服维生素B1及维生素B12以恢复神经功能。局部创面处理:成脓腔者,引流分泌物,坏疽与健康组织界限比较清楚时,逐步清除坏死筋膜、肌腱,用双氧水、生理盐水冲洗干净,局部湿敷有效抗生素纱布,10d为1个疗程。

 

 

治疗组在对照组治疗基础(除了局部不用湿敷有效抗生素纱布)上加用解毒化疽膏药。

药物组成:玄参15 g,生地黄15 g,黄连丨0 g,黄芩10g,黄柏10 g,大黄10 g,牡丹皮10 g,蒲公英15 g,紫花地丁 15 g,白芷15 g,当归15 g,乳香10 g,没药10 g,川芎10 g,白及12 g,麻油500 mL,黄丹200 g。

制作方法:取麻油500 mL浸 泡 以 上 中 药 1 0 d后,倒人锅内,用中火熬至药成黑色,捞出药渣,熬油至滴水成珠,下黄丹收膏即成。

 

坏疽疮面有坏死组织者,淸洗疮面后撤白降丹,外敷解毒化疽裔,1 d 1次;待疮面坏死组织淸除后,外用生肌散撤于疮面,外盖裔药即可,2 d 1次 <10 d为丨个疗程,一般敷用1 -3个疗程。

 

3疗效判定标准

 

临床治愈:糖尿病病情稳定,下肢临床症状消失,创面完全愈合。显效:临床症状明显减轻,肢体创面接近愈合或缩小大于2/3。有效:临床症状减轻,肢体创面接近愈合或缩小大于1/2。无效:症状和体征无改善或病情继续发展。

 

4结果

4.1

0-I级两组疗效对比见表1。治疗组疗效明显优于对照组(p<0.01)。I级以上各级疗效情况见表2。

 

 

5讨论

 

糖尿病坏疽病理变化是体内长期血糖浓度过髙,血液处于黏滞状态,造成严重的血管壁和神经损害,影响肢体血液循环及感觉,组织缺氧,加之肢体外 伤 等 原 因 致 使 皮 肤 破 损 、 感染 。 该病厲于中医学“消渴”与“脱疽”范畴。《灵枢•痈疽篇〉云:“发于足指(趾)名曰脱痈,其状赤黑,死不治,不赤黑,不死,不衰,急斩之,不则死矣。”由于此病始于消渴, 源于体质虚弱,燥热炽盛,耗伤精液,气血不畅,脉络瘀 阻 , 筋 骨 皮 肉 失 去 气 血 荣 养 ,热腐成脓溃烂而成脱疽 。 感染和局部组织的坏死是本病愈合的不利因素 。
古云:“外科之法,最重外治。”糖尿病的治疗最重全身与局部治疗相结合,二者相辅相成,合理、及时 的 局 部 处 理 是 降 低 高 位 截 肢 率 和 致 残 率 的 关 键 。  解毐化疽資中黄连、黄芩、黄柏、大黄、蒲公英、紫花 地r淸热解毐,湿热;玄参、生地黄、牡丹皮滋阴淸 热,解莓凉血;白芷嫌湿止痛,消肿排脓;当归、川芎活血补血,托毒消肿;乳香、没药活血止痛消肿,生肌敛疮;白及收敛止血,消肿生肌;麻油性凉滋润,黄丹拔毒化腐排脓为外科要药;白降丹腐蚀、平胬;生肌散生肌收口。诸药合用,共奏淸热解毒、活血止痛、 托毒生肌之功 , 起 到 快速控制炎症,迅速修复筋腆, 促进肌肉、皮肤再生的作用,有利于疮面的愈合。

解毒化疽膏可有效抑菌、杀菌,达到有效控制感染,改善局部微循环,促进坏死组织脱落,肉芽组织生长,创面愈合的目的。通过外敷提高了保肢率,是抗生索等其他药物无法代替的,为糖尿病坏疽的治疗开辟了一条新路,值得进一步推广和研究。

 

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