1980年6月至1982年10月，我们以自拟复方蜈蚣散为主治疗慢性骨髓炎，收效较满意。现将资料完整的52例报告如下：

 

临床资料

 

1一般资料：本组52例皆为住院病例。男34例，女18例。年龄最小1.5岁，最大66岁，平均26.5岁，11～30岁有26例(50％)。病程最短32天，最长33年，其中1年以内31例(59.6％)，1+～10年14例(26.9％)，10年以上7例(13.5％)。髓腔闭锁硬化型15例(28.8％)，有死骨形成14例(26.9%)，关节强直畸形13例(25%)。发生病理性骨折5例(9.6%)，有窦道流脓45例(86.5%)。病因为血源性19例(36.5%)，开放性创伤33例(63.5%)。

 

2诊断依据：有急性骨髓炎史，或有开放性骨折及其他化脓性感染史；局部有慢性炎症，或有窦道形成，或有肢体畸形、关节强直史；X线片示有明显骨膜反应、骨质破坏和增生(包壳骨)，或有死骨存在。

 

 

 

治疗方法

 

扶正与祛邪并用，内治与外治结合，全身治疗与局部治疗兼顾。

1内治法：患者分为三型施治，以复方蜈蚣散（附方1）为基本方加减。．a湿热蕴毒型：证见寒战高烧（体温39℃以上），囗渴引饮，舌红苔黄，脉数，局部红肿热痛拒按，中毒症状较日月显，宜清热解毒、行瘀通络为主，基本方减肉桂，加银花30g，连翘10g，元参15g，花粉10g，桃仁10g，甘草6g等，另煎送服。若见心烦呕恶，神昏谵语，舌绛、苔黄燥或焦里起刺，脉洪数、按之有力血臼细胞总数在20000/亳米3以上，中性在90％以上，并出现中毒颗粒时，选有效抗菌素或输液以控制其症状。

b脾肾阳虚型：脓毒已成或始溃破，证见畏寒肢冷，神疲纳差，大便时溏，局部漫肿隐痛，宜温经散寒、健脾补肾为主，佐以化瘀通络，基本方加黄芪30g，当归10g，银花15g，炮姜6g，桃仁10g，臼芷6g，炙甘草10g等，另煎送服。并同服参苓臼术丸或十全大补丸。

c气血两虚型：证见消瘦乏力，面色少华，每逢劳累或阴雨天加重，多有窦道形成或死骨存在，舌淡苔臼，脉多细数，宜益气补血、温经湮络为主，基本方加黄芪30g，党参30g，当归10g 臼芍15g 炮姜6g 炙甘草 10g等，另煎趁送服。并同服用十全大补丸或参苓臼术丸。

 

2外治法：以祛腐散（附方2）为基本，辅用生肌散（附方3）、生肌象皮膏（附方4）。若脓肿己成，全身中毒症状显，应及时切开排脓引流；若窦道形成，或脓液较多，用祛腐散药，每日换一次；若脓液将尽，或新肉不生，或骨质外露，用生肌散药捻，或配合用生肌象皮膏外敷，隔日换一次；若死骨分离，因体积较大不能自行排出，应及时手术取出；对合并病理性骨折，应适时给予骨牵引或石膏固定。

 

 

 

疗效观察

 

1疗效标准：痊愈：全身及局部症状消失，窦道愈合，X线片示骨质修复且清晰，半年以上未复发者；显效：全身及局部症状基本消失，或有残留窦道，X线片示骨质大部修复，吸收好转；好转：全身及局部症状部分好转，但不稳定，X线片示部分骨质修复，无效：经治半年或1年以上，症状、体征及X线片均无改变。

 

2治疗结果：本组52例中，痊愈20例(38.4%)，显效16例(30.8%)，好转11例(21.2%)，无效5例(9.6%)。总有效率为90.4%。附表示，开放性创伤引起的骨健炎比血源性骨髓炎疗效好。

 

 

本组52例的发病部位，骼骨1例，股骨14例，胫排骨13例，踝骨4例，跟骨3例，趾骨3例，肩胛骨1例，肱骨5例，尺桡骨4例，指掌骨4例。下肢发病率高(73.1%)，短骨比长骨疗效要好，扁骨疗效最差。疗程最短32天，最长321天，平均86.8天。本组中有4例加用红霉素、青霉素，症状控制后即停，仍用中药治疗。4例皆为湿热范毒型。

 

 

 

典型病例

 

xxx，男，65岁，住院号47646，X线号90665。四年前右足跌伤致跟骨粉碎开放性骨折，后感染化脓，久治不愈，时流清稀脓血，曾在本院摄X线片，诊为右跟骨慢性化脓性骨髓炎，经用多种抗菌素治疗周效，于1981年1月7日入院。诊见形体偏胖，舌淡苔薄白，脉沉细，右足跟漫肿紫黯，后内侧有1.5x4厘米2溃疡一处，流少量清稀脓血。血常规正常，细菌培养示有金葡菌生长，药敏试验对链霉素中度敏感，对其他抗菌素均不敏感。x线片示右跟骨广泛性骨密度增高硬化，周围呈毛刷样改变，跟距及跟般关节均消失，边缘毛糙不整，呈赘状改变。此为血病络伤、邪壅热盛所致之附骨疽，门诊疑有恶变，动员截肢，患者拒绝。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）住院后没用任何抗菌素和其他西药，按中医辨证治以益气健脾、温经通络、化腐托里，内服复方蜈蚣散加黄芪、当归、炮姜、桃仁、花粉、炙草等，同时加服参苓白术丸，外用祛腐散、生肌散、生肌象皮膏。60天后右足跟漫肿减轻，后内侧溃疡稍扩大，已无脓液，但渗血较多，内服药同前。至12天肿消，X线片示右跟骨有所修复，带药回家继续治疗。一月后自行排出0.2x0.8厘米2死骨一块，溃疡面渐愈。于1982年10月2日x线片示右跟骨刺状毛糙消失，骨质进一步修复。现活动自如。

 

讨论

 

慢性骨髓炎属祖国医学的“附骨疽"范畴，《外科正宗》云·“旧久阴变阳，寒化热，热甚而热腐为脓，此疽已成也。'其病机多由“体虚"、“阴寒'，外邪入骨，阻滞经络所致。自1980年6月以来我们以温经通络、解毒散瘀、扶正托里为治则甫内服复方蜈蚣散为主，辩证加减治疗，效果较为满意。蜈蚣辛温，功擅解毒散结、祛瘀通络，能“去恶血、治癥瘕"（《本草纲目》），其量一般较大，成人日服12、18g，临床观察未见有毒性反应及副作；淫羊盐辛甘温，能补肾阳，强筋骨，通痹散寒可治“一切筋骨挛急、四肢不仁"，并能补腰，强心力"（《本草纲目》），入肝肾经，具补火助阳，散寒止痛之功，能“坚筋骨，通血脉，宣导百药"（《本草纲目》），与蜈蚣、淫羊盐合用，可增强其温经通络、解毒散瘀、扶正托里的作用。久病体虚者加服十全大补丸或参苓臼术丸，更利于扶助正气，祛邪外出；对阳虚寒凝者佐以化瘀通络，使气血得以流畅，有助于脏腑经络功能的恢复。中毒症状较日月显时选用足量有效抗菌素控制其症状是要的。对有窦道形成或溃破流脓、骨质外露患者，外用祛腐散、生肌散、生肌象皮膏，是标块死骨存在且不能自行排出者，待条件成熟，须及时手术取出，清除病灶；对合并病理性骨折，应适时整复，给予骨牵引或石膏固定以防他变。临床治愈后一般仍须继续服药半年至一年，并注意锻炼和调补身体，以巩固疗效，同时要避免过度劳累或肢体负重过早，以防复发及病理性骨折。从药敏试验看，本病致病菌对抗菌素多不敏感，即使是敏感者临床效果亦不理想。复方蜈蚣散为主治疗本病，可取得一定的疗效，特别是对临床症状的迅速改善比较日月显。目前存在缺点主要是对骨质的修复缓慢，疗程太长，有待今后研究解决。
 

 

附方1：复方蜈蚣散：蜈蚣60g，淫羊盐30g，肉桂10g，研成细粉，过100目筛备用。每日20、30g，分2、3次温开水送服。

附方2：腐散：红升丹60g，铅丹30g，乳香、没药、血竭各6g，冰片1．5g，麝香0．3g。上药共研细面制成药捻塞入窦道或直接撒于腐肉较多的疮面，有祛腐提脓扩创的作用。

附方3：生散：制象皮粉20g，熟石膏30g，生龙骨15q，血竭10q，冰片1．5g，麝香1g. 上药共研极细面制成药捻或作散剂，于腐肉脱净，已无脓液的窦道或疮囗，有祛腐生肌收敛作用。附方4：生肌象皮膏：制象皮粉180g，当归10g，血余120g，生大黄240g，生地240g生鳖甲240g，生炉甘石粉50g，生石膏粉320g，蜂蜡460g，香油5000g。具有活血解毒、祛腐生新作用，多配合生肌散或单干各种窦道、疮疡后、闯传承期，或骨质外露久不收囗之伤面。（制法路）